中国青少年身体活动、基于屏幕的久坐行为以及睡眠时间的综合模式及其与抑郁症状的关联

《Frontiers in Public Health》：Combined patterns of physical activity, screen-based sedentary behaviour, and sleep duration and their associations with depressive symptoms in Chinese adolescents

　　中国青少年抑郁症状患病率达16.3%，低中强度运动、电子设备使用超时及睡眠不足独立且联合增加患病风险，最不健康生活方式模式（低运动+超时使用+睡眠不足）风险比达4.2。建议开展校园健康促进项目。

　　抑郁是一种全球范围内日益严重的公共卫生问题，尤其在青少年群体中表现得更为突出。作为最常见的心理健康障碍之一，抑郁不仅影响个体的情绪状态，还可能导致生活满意度下降、残疾风险增加，甚至增加早逝的可能性。青少年时期被认为是身体、认知和心理社会发展的关键阶段，伴随着激素水平的波动和身体构成的变化，这一时期的健康状况对未来的心理健康有着深远的影响。根据全球流行病学数据，过去十年间，青少年抑郁症状（DSs）的患病率显著上升，从2001年至2010年的24%增长到2011年至2020年的37%。这一趋势也在中国青少年群体中得到了印证，有研究表明，中国青少年中约有19.9%存在抑郁症状，且不同地区的差异较大，例如东部地区的患病率略低于全国平均水平，而湖北省的青少年抑郁症状患病率则显著高于全国平均水平。

在中国，随着经济的快速发展和科技的进步，青少年的生活方式正在发生深刻变化。电子设备的广泛使用使得青少年的屏幕时间大幅增加，同时体力活动减少、睡眠时间不足等问题也愈发普遍。根据之前的研究，中国9至18岁青少年中，有77.3%的人每周进行的中等至剧烈体力活动（MVPA）不足60分钟；6至17岁青少年中，有85.8%的人每天屏幕时间超过2小时；而8至16岁青少年中，有57.2%的人睡眠时间不足。这些数据表明，中国青少年在面对日益复杂的社交环境和学业压力时，可能更倾向于选择低质量的生活方式，而这些行为与心理健康问题之间存在潜在联系。

本研究聚焦于中国青少年群体，旨在探讨体力活动、屏幕时间以及睡眠时长等生活方式因素与抑郁症状之间的关系。研究采用了重复的横断面设计，结合问卷调查的方式，收集了2022年和2023年在宁波市开展的青少年健康状况和影响因素调查数据。通过多阶段、分层的整群抽样方法，研究团队从宁波市的10个区县中选取了不同类型的学校，包括初级中学、高级中学和职业高中，确保样本的代表性。最终，共有19,057名青少年参与了研究，其中52.1%为男生，48.2%的青少年年龄在13至15岁之间，37.7%的青少年年龄在16岁及以上，约69.9%居住在城市地区，59.8%来自双亲家庭。这些数据反映了研究样本的基本构成，同时也揭示了不同人口学特征对抑郁症状患病率的潜在影响。

在抑郁症状的评估方面，研究使用了中文版的中心流行病学研究抑郁量表（CES-D），这是一种经过验证的、广泛应用于中国青少年群体的工具。该量表包含20个条目，用于评估过去一周内抑郁症状的频率。每个条目有四个选项，分别对应不同频率的出现，最终得分范围为0至60分，得分越高，表示抑郁症状越严重。研究设定16分为临界值，超过该值的青少年被认为存在抑郁症状。这种评估方式为研究提供了可靠的依据，同时也为后续分析奠定了基础。

研究还对青少年的体力活动、屏幕时间和睡眠时长进行了分类。体力活动被分为低水平（每周少于3天）和高水平（每周3天及以上）；屏幕时间则被分为适当的（每天少于3小时）和过度的（每天3小时及以上）；睡眠时长根据美国国家睡眠基金会的建议，分为短睡眠（不足）和充足睡眠。这些分类标准使得研究能够系统地分析不同生活方式因素对抑郁症状的影响，并进一步探讨这些因素之间的相互作用。

数据分析结果显示，青少年抑郁症状的总体患病率为16.3%，略高于2022年研究中的15.3%。这一趋势反映了宁波市青少年抑郁症状的上升趋势，同时也与全国范围内的数据趋势相一致。研究发现，低水平的体力活动、过度的屏幕时间和短睡眠时间均与抑郁症状的发生率显著相关。在未调整模型中，这些独立因素与抑郁症状的高发生率存在正向关联；而在调整模型中，即使考虑了人口学特征、吸烟、饮酒、健康状况和BMI等因素，这些生活方式因素仍然显示出与抑郁症状的显著关联。这表明，即使在控制其他变量的情况下，低体力活动、过度屏幕时间和短睡眠时间仍可能是抑郁症状的重要预测因素。

进一步分析显示，生活方式因素的组合对抑郁症状的影响更为复杂。研究发现，最不健康的组合模式——低体力活动、过度屏幕时间和短睡眠时间——与抑郁症状的发生率最高，其比值比（OR）为4.2，95%置信区间为3.3至5.2。这种组合模式不仅独立影响抑郁症状，还可能通过多种机制加剧心理健康问题。例如，低体力活动可能降低大脑血流、影响皮质醇水平、干扰神经递质调节，从而对情绪调节产生负面影响。而过度屏幕时间可能通过干扰睡眠、影响认知功能、增加压力反应等途径，进一步加重抑郁症状的风险。此外，短睡眠时间与抑郁症状之间的关联可能涉及神经内分泌系统的激活，如下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感-肾上腺-髓质轴（SAM轴）的功能紊乱，这些都可能成为抑郁症状的潜在诱因。

值得注意的是，研究还发现，某些生活方式的组合模式虽然不完全健康，但其对抑郁症状的影响程度相对较低。例如，高体力活动、过度屏幕时间和短睡眠时间的组合虽然仍然存在较高的抑郁风险，但其影响程度低于最不健康的组合模式。这表明，即使某些生活方式因素存在负面效应，如果其他因素能够部分抵消其影响，也可能减少抑郁症状的发生率。然而，这种组合模式仍然需要引起重视，因为其与抑郁症状的关联仍然显著，且可能对青少年的心理健康产生持续性影响。

此外，研究还发现，不同人口学特征对抑郁症状的患病率有显著影响。例如，女性比男性更容易出现抑郁症状，这与全球范围内的研究结果一致。年龄也是一个重要的影响因素，抑郁症状的患病率随着年龄的增长而上升，这可能与青少年在成长过程中面临的学业压力、社交挑战以及心理适应能力的变化有关。居住地和家庭结构也对抑郁症状的患病率产生影响，城市青少年的抑郁症状患病率高于农村青少年，而双亲家庭的青少年则比其他家庭结构的青少年具有更低的抑郁风险。这些发现为制定针对不同人群的干预策略提供了依据。

研究还指出，尽管这些生活方式因素与抑郁症状之间存在显著关联，但其具体机制仍需进一步探讨。例如，低体力活动可能通过影响神经系统的功能，如促进脑源性神经营养因子（BDNF）的分泌，从而影响情绪调节和心理健康。而过度屏幕时间可能通过减少体力活动、干扰睡眠节律、影响社会互动等方式，增加抑郁症状的风险。短睡眠时间则可能通过影响神经递质水平、认知功能和压力反应，进一步加剧心理健康问题。这些潜在机制表明，生活方式因素与抑郁症状之间可能存在复杂的相互作用，而不仅仅是单一因素的影响。

研究还强调了学校在促进青少年心理健康中的重要作用。学校不仅是青少年学习和成长的主要场所，也是他们日常行为习惯形成的重要环境。因此，研究建议通过开展有效的学校健康教育项目，来引导青少年形成更健康的生活方式。这些项目可以包括提高青少年的体力活动水平、减少屏幕时间、优化睡眠质量等措施，从而降低抑郁症状的发生率。此外，研究还指出，未来需要更多纵向研究来确认这些生活方式模式与抑郁症状之间的因果关系，以提供更坚实的科学依据。

本研究的局限性也值得关注。首先，由于采用了横断面研究设计，无法直接推断因果关系，因此需要更多的纵向研究来验证这些生活方式因素对青少年心理健康的具体影响。其次，数据主要依赖于自我报告，可能存在回忆偏差或心理偏差，从而影响结果的准确性。此外，研究未收集父母的教育水平和婚姻状况等信息，这些因素可能在一定程度上影响青少年的生活方式和心理健康。因此，未来的研究需要更全面地考虑这些变量，以提高研究的科学性和代表性。

总的来说，本研究为理解中国青少年群体中生活方式因素与抑郁症状之间的关系提供了重要的证据。研究结果表明，低体力活动、过度屏幕时间和短睡眠时间不仅独立影响抑郁症状的发生率，还可能通过相互作用进一步加剧心理健康问题。这些发现为制定针对性的健康干预措施提供了方向，同时也为未来的心理健康研究提供了新的视角。通过改善青少年的生活方式，可以有效降低抑郁症状的发生率，进而促进他们的整体心理健康和生活质量。