Ga-68 DOTATATE在头颈部类神经节瘤诊疗中的PET成像应用：可能带来重大变革

《Frontiers in Oncology》：Ga-68 DOTATATE PET imaging in the management of head and neck paragangliomas: a potential game changer

　　头颈部神经节细胞瘤（HNPGs）的Ga-68 DOTATATE PET/CT诊断价值研究，通过回顾性分析2015-2024年4例病例，显示该技术对原发灶及转移灶检测灵敏度显著优于MRI、MIBG和FDG-PET/CT，特别在早期微小病灶和隐匿转移灶识别中表现突出，改变了2例患者的治疗方案，并验证了阴性预测价值。

　　头颈部位的副神经节瘤（Head and neck paragangliomas, HNPGs）是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于胚胎发育过程中的神经嵴细胞。这些肿瘤通常与交感神经和副交感神经链相关，可以在从颅底到骨盆的多个部位出现。据统计，大约65%-70%的副神经节瘤位于头颈部区域。尽管大多数头颈部副神经节瘤在早期是无症状的，通常是在其他检查中偶然发现，但也有部分患者会在成年后出现症状，如压迫邻近的神经血管结构，导致耳鸣、颅神经功能障碍等表现。

虽然大多数头颈部副神经节瘤属于良性类型，但也有极少数的恶性变种存在。这类恶性肿瘤缺乏明确的组织病理学特征，即使通过免疫组织化学检测也难以确定其性质。目前，唯一被确认为恶性表现的是副神经节瘤向非神经内分泌器官转移。因此，对于头颈部副神经节瘤的诊断，特别是对于非功能性肿瘤，影像学检查起到了至关重要的作用。传统的影像学方法，如头颈部增强磁共振成像（MRI），虽然在检测原发肿瘤时表现出“盐与胡椒”样特征，但在发现多发或转移性病变方面存在明显局限。由于这些肿瘤具有潜在的恶性风险，世界卫生组织建议患者即使接受了根治性治疗，也应定期进行全身检查以监测复发或转移。

近年来，随着分子影像学技术的发展，一种基于放射性核素标记的PET/CT技术——镓-68 DOTATATE PET/CT，因其较高的灵敏度和特异性，被广泛应用于副神经节瘤的诊断和管理。该技术利用了副神经节瘤细胞表面的受体特性，通过注射含有放射性标记的DOTATATE分子，可以更清晰地显示肿瘤的分布和代谢情况。相比传统的影像学方法，镓-68 DOTATATE PET/CT不仅能够更准确地定位原发肿瘤，还能发现MRI可能遗漏的转移性病变，从而对患者的治疗决策产生重要影响。

本研究是一项回顾性分析，旨在评估镓-68 DOTATATE PET/CT在头颈部副神经节瘤诊断和管理中的应用价值。研究数据来源于2015年至2024年间记录的影像资料，共筛选出四例确诊的头颈部副神经节瘤病例。所有患者均接受了头颈部增强MRI和镓-68 DOTATATE PET/CT检查，以比较这两种影像学方法在检测原发和转移性病变方面的表现。此外，研究还纳入了其他影像学技术，如碘-123 MIBG显像和氟-18 FDG PET/CT，以进一步分析镓-68 DOTATATE PET/CT的诊断优势。

研究结果显示，镓-68 DOTATATE PET/CT在检测头颈部副神经节瘤的原发和转移性病变方面表现出更高的灵敏度。相比MRI，该技术能够识别出MRI未能发现的额外病灶，确认局部复发，并发现未被怀疑的转移性部位，从而对临床管理产生积极影响。在某些病例中，尽管镓-68 DOTATATE PET/CT在诊断上优于碘-123 MIBG，但同时也揭示了某些患者在携带SDH基因突变的情况下，存在碘-123 MIBG未能发现的转移性病灶，而氟-18 FDG PET/CT也未能准确识别这些病灶。这表明，镓-68 DOTATATE PET/CT在某些特定情况下具有不可替代的诊断价值。

在具体病例分析中，第一个病例是一名70岁的男性，因持续6个月的腹痛和便秘就诊。最初的腹部CT显示小肠病变，初步考虑为胃肠道间质瘤（GIST），但也在鉴别诊断中考虑了类癌和神经内分泌肿瘤。随后，通过镓-68 DOTATATE PET/MRI检查，发现头颈部区域有明显的放射性摄取，特别是左侧咽后间隙和右侧局部病灶。进一步的头颈部增强MRI显示，一个4.2厘米的颈动脉间隙病灶具有内部血流空洞和轻微的扩散受限，符合左侧迷走神经副神经节瘤的特征。该患者的腹部病灶仍在进一步评估中。

第二个病例是一名59岁的男性，曾于1993年和2003年接受左侧颈静脉旁副神经节瘤的手术切除。此次因下背部疼痛就诊，考虑为转移性病变，因为其血浆中3-甲氧基酪胺水平升高，而血浆中代谢物水平正常。最初的碘-123 MIBG显像在4小时和24小时后仅显示原发部位有轻微的放射性活动，未发现骨盆区域的骨转移。随后，进行了镓-68 DOTATATE PET/CT检查，结果显示原发部位有明显的放射性摄取，并在骨盆区域发现新的转移性病灶。该患者接受了50.4 Gy的放射治疗，分28次完成，最终病情得到缓解。

第三个病例是一名64岁的男性，患有与SDH C型基因突变相关的转移性颈静脉旁副神经节瘤，已接受原发肿瘤切除和骨转移部位的外照射治疗。此次因慢性化脓性中耳炎就诊，血浆中3-甲氧基酪胺水平从360上升至446 pmol/L。随后进行了镓-68 DOTATATE PET/CT检查，结果显示在已知的骨盆转移部位有明显的放射性摄取，同时在右侧髂骨区域发现新的转移性病灶。这表明，对于某些携带特定基因突变的患者，镓-68 DOTATATE PET/CT在检测转移性病变方面具有更高的灵敏度。相比之下，氟-18 FDG PET/CT在该患者中仅显示出单一的骨转移病灶，未能全面评估病情。

第四个病例是一名67岁的男性，因慢性化脓性中耳炎就诊，左耳道被完全闭塞，左鼓膜无法显示。氟-18 FDG PET/CT检查显示右侧鼓室有明显的放射性摄取，而左侧鼓室有轻微的弥漫性摄取。由于氟-18 FDG的特异性较低，进一步进行了镓-68 DOTATATE PET/CT检查，结果显示右侧鼓室有明显的放射性摄取，而左侧则显示出较低的摄取，但分布较广。该病例表明，镓-68 DOTATATE PET/CT在某些情况下有助于排除副神经节瘤的诊断，特别是在没有组织活检的情况下。如果影像学检查中未发现显著的放射性摄取，则可以辅助判断是否为副神经节瘤。

在对这些病例的分析中，镓-68 DOTATATE PET/CT不仅在检测原发肿瘤方面表现出色，还在发现转移性病变方面具有明显优势。相较于传统的MRI和碘-123 MIBG显像，该技术能够提供更清晰的影像信息，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。尤其是在某些携带特定基因突变的患者中，镓-68 DOTATATE PET/CT能够更有效地识别转移性病变，从而为患者的治疗方案提供依据。

此外，镓-68 DOTATATE PET/CT在某些情况下具有较高的阴性预测价值。例如，在第四个病例中，虽然氟-18 FDG PET/CT显示了右侧鼓室的放射性摄取，但左侧鼓室的放射性摄取较弱且分布广泛，难以判断是否为副神经节瘤。通过镓-68 DOTATATE PET/CT检查，发现右侧鼓室有明显的放射性摄取，而左侧则未显示出显著的摄取，从而有助于排除副神经节瘤的诊断。这种技术在没有组织活检的情况下，为医生提供了重要的辅助信息。

在研究中，还发现镓-68 DOTATATE PET/CT在某些情况下可以替代传统的影像学检查。例如，在第三个病例中，氟-18 FDG PET/CT仅显示单一的骨转移病灶，而镓-68 DOTATATE PET/CT不仅显示了已知的骨转移病灶，还发现了新的转移性病灶，表明该技术在某些特定情况下具有更高的灵敏度。这提示，在评估携带特定基因突变的患者时，镓-68 DOTATATE PET/CT可能比氟-18 FDG PET/CT更具优势。

总体而言，本研究的四例病例均显示出镓-68 DOTATATE PET/CT在头颈部副神经节瘤诊断和管理中的重要价值。该技术不仅能够更准确地定位原发肿瘤，还能发现MRI和碘-123 MIBG显像可能遗漏的转移性病变，从而对患者的治疗方案产生积极影响。尽管目前该技术尚未成为头颈部副神经节瘤的初始诊断标准，但其在检测转移性病变和指导治疗决策方面的表现，表明其应被纳入未来的临床指南中。此外，进一步的研究和标准化的影像学解读标准的建立，将有助于该技术的广泛应用和提高诊断的准确性。