综述：针对更年期女性睡眠障碍、抑郁和焦虑的心理-躯体疗法：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Public Health》：Mind–body therapies for sleep disturbances, depression, and anxiety in menopausal women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　更年期女性身心疗法（瑜伽、冥想、音乐疗法等）对睡眠质量、抑郁和焦虑的元分析显示：综合疗法中音乐疗法、舞蹈疗法和冥想效果最显著（SMD-1.29至-2.03），且亚洲地区研究支持其有效性。长期干预（≥12周）和高质量研究（低风险偏倚）效果更优。建议将身心疗法作为安全有效的非药物干预措施纳入临床指南。

　　进入更年期阶段的女性常面临一系列身心健康的挑战，包括睡眠障碍、抑郁和焦虑等。这些症状不仅影响个体的生活质量，还可能对人际关系、工作表现和整体幸福感造成深远影响。随着对更年期健康管理需求的增加，寻找安全、有效的非药物干预手段成为研究热点。近年来，身心疗法（Mind–body therapies, MBTs）因其对改善心理和生理状态的潜力而受到关注。本文通过系统综述与荟萃分析，探讨了不同类型的MBTs对更年期女性睡眠、抑郁和焦虑的干预效果，并分析了影响这些干预效果的因素。

MBTs是一类结合身体活动、心理调节和行为干预的非药物疗法，其核心在于促进个体对自身身心状态的认知与调节能力。这类疗法包括瑜伽、正念、气功、艺术治疗、音乐治疗、舞蹈治疗和雷吉（Reiki）等。尽管已有研究表明MBTs对更年期女性的健康有益，但其具体效果和适用性仍存在一定的不确定性。因此，本研究旨在通过综合分析18项随机对照试验（RCTs），评估不同MBTs对更年期女性三大核心症状——睡眠质量、抑郁和焦虑的影响，并探讨可能影响干预效果的多种因素。

研究团队在PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science等数据库中进行了系统性文献检索，时间范围为数据库建库至2025年10月10日。通过筛选，最终纳入了18项符合纳入标准的RCTs，涉及1,572名参与者。研究结果显示，MBTs在改善睡眠质量、减少抑郁和缓解焦虑方面均表现出中等到较大的积极效应。其中，正念、音乐治疗、舞蹈治疗和雷吉显示出更强的心理调节效果，而瑜伽和气功则在改善睡眠方面表现稳定。此外，干预时长超过12周以及亚洲地区的研究显示出更显著的效果，这可能与干预方式、文化适应性及参与者的依从性等因素有关。

在方法学方面，研究采用随机效应模型对数据进行整合分析，并通过亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评估来提高研究的可靠性。研究者对纳入的RCTs进行了质量评估，采用修订版Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2），结果显示大多数研究存在“一些担忧”（some concerns）的偏倚风险，主要源于缺乏盲法和依赖自我报告数据。尽管如此，敏感性分析表明研究结果在不同模型下保持一致，说明结论在一定范围内具有稳定性。

研究还发现，不同类型的MBTs对改善更年期女性健康的影响存在显著差异。例如，音乐治疗在改善睡眠方面效果最强，而舞蹈治疗和雷吉则在缓解抑郁和焦虑方面表现出更大的优势。这些结果提示，MBTs并非单一疗法，而是需要根据具体症状选择合适的方法。正念疗法因其对情绪调节和认知重塑的作用，成为改善心理状态的重要手段。同时，运动型的MBTs如瑜伽和气功则在改善睡眠质量方面具有显著效果。研究进一步指出，亚洲地区的研究显示出更强的干预效果，这可能与当地文化对身心疗法的接受度较高、参与者对干预方式的依从性更强，以及研究设计的多样性有关。

从临床应用的角度来看，MBTs为更年期女性提供了一种非药物、低风险的健康管理方案。与传统的激素治疗相比，MBTs避免了药物带来的潜在副作用，如乳腺癌、中风和血栓等，因此更适用于对药物治疗有顾虑或存在禁忌症的患者。此外，MBTs的灵活性和可操作性使其能够在多种环境中实施，如家庭、社区和医疗机构，这进一步提高了其在实际应用中的可行性。例如，音乐治疗可以通过简单的音乐聆听和节奏训练进行，舞蹈治疗则可通过社交活动和身体运动实现，这些特点使得MBTs成为更年期女性自我管理的重要工具。

然而，尽管MBTs显示出一定的疗效，但其在更年期管理中的应用仍面临一些挑战。首先，研究结果显示，MBTs的效果存在显著的异质性，这可能源于干预方式的多样性、研究设计的不一致以及参与者的个体差异。例如，不同研究中采用的MBT类型、干预时长、频率和评估工具存在较大差异，这使得直接比较各研究的干预效果变得复杂。其次，大多数纳入研究的样本量较小，这可能影响亚组分析的统计效力，限制了对不同变量之间关系的深入探讨。此外，由于MBTs的非标准化特性，研究结果可能受到文化背景和地域因素的影响，从而影响其推广和应用。

为了解决上述问题，未来的研究需要在以下几个方面进行优化。首先，应增加研究的样本量，提高统计分析的可靠性。其次，采用更加标准化的MBT干预方案，以减少研究间的异质性，便于结果的比较和推广。此外，应加强对干预机制的探索，包括生理机制（如神经递质变化、激素调节）和心理机制（如情绪调节、认知重塑），从而为临床应用提供更坚实的理论基础。最后，应扩大研究的地域范围和人群多样性，以评估MBTs在不同文化背景下的适用性，并减少潜在的发表偏倚。

总体而言，MBTs在改善更年期女性睡眠、抑郁和焦虑方面展现出良好的潜力。这些疗法不仅能够有效缓解症状，还能提升个体的心理健康水平和生活质量。然而，要实现其在临床实践中的广泛应用，仍需进一步的研究支持。未来的研究应注重方法学的严谨性，探索MBTs的长期效果，并结合生物标志物和客观评估工具，以更全面地理解其作用机制。此外，政策制定者和医疗提供者应推动MBTs的普及，包括加强专业人员的培训、提高公众对MBTs的认知，并探索其在不同医疗体系中的整合路径。

随着研究的深入，MBTs有望成为更年期健康管理的重要组成部分。其非侵入性、安全性和多维度的干预特点，使其成为一种具有广泛适用性的健康促进手段。在临床实践中，MBTs可以作为激素治疗的补充或替代方案，特别是在那些对药物治疗有顾虑的女性群体中。此外，MBTs还可以与传统医学、心理治疗和生活方式干预相结合，形成综合的健康管理策略。未来，随着更多高质量研究的开展，MBTs在更年期女性中的应用将更加广泛，并为制定更科学、更个性化的干预方案提供依据。