《神经影像学教学》：由结核性脓肿引起的孤立性舌下神经麻痹

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Isolated Hypoglossal Nerve Palsy From Tuberculous Abscess

　　结核性孤立性舌下神经麻痹1例报告：患者以发热、颈淋巴结肿大及左侧舌体隆起为表现，影像学证实存在 retropharyngeal abscess并向左侧舌下神经管延伸，病原学检测确诊为结核感染。该病无椎体破坏却累及舌下神经管属罕见，提示脓肿直接浸润周围神经可能成为独立致病机制。

　　

一名33岁的男性患者出现发热症状，持续7天，伴有颈部淋巴结肿大以及左侧舌体隆起（图1），同时伴有轻微的右侧舌肌无力。患者没有其他颅神经、运动或感觉功能障碍，这支持了孤立性舌下神经麻痹（Isolated Hypoglossal Nerve Palsy, IHNP）的诊断。增强扫描的颈部CT和MRI显示存在颈部淋巴结炎，并且脓肿延伸至左侧舌下神经管（图2）。未发现椎体破坏。对脓肿抽吸物的PCR检测和培养结果证实了结核病。结核性IHNP通常与C1-2节段脊柱结核相关，后者通过椎体破坏影响相邻的神经纤维，但脓肿扩展至舌下神经管而不涉及骨骼的情况较为罕见。^{1 舌下神经分别支配舌部肌肉：颏舌肌负责舌体的前伸动作，而舌骨肌则负责舌体的下降动作。2 本次病例中，舌下神经损伤主要累及舌骨肌，导致舌体隆起但无舌偏斜。当IHNP伴有表浅淋巴结肿大时，临床医生应考虑可能存在更深的脓肿，即使没有骨骼受累。}

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图1 左侧舌体隆起

图中显示左侧舌体隆起。受影响侧的腭弓被遮挡，表明存在不对称现象。舌体前伸时无偏斜。舌体隆起但无偏斜提示舌骨肌受累，可能表明病变位于舌下神经的周围核下区域。

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图2 颈部CT和脑部MRI

(A) 增强CT扫描的冠状切面显示胸锁乳突肌后缘有多处淋巴结炎（箭头所示），以及咽后间隙内的脓肿形成。(B) 钆增强T1加权脑部MRI的轴向切面显示咽后脓肿（箭头所示），该脓肿沿舌下神经延伸至左侧舌下神经管区域。