膳食炎症指数与男性不育的关联性研究：来自伊朗人群的横断面证据

《BMC Research Notes》：The relationship between dietary inflammatory indices and male infertility: a cross-sectional study

　　本研究针对男性不育的炎症机制，首次在伊朗人群中探讨了三种膳食炎症指数（DII、EDIP、DIS）与精子质量参数的关联。研究发现，较高的膳食炎症指数（DII）评分与精子浓度异常风险增加显著相关（OR=3.718, 95% CI: 1.373-10.046），提示促炎饮食模式可能通过加剧氧化应激和炎症反应损害男性生育能力，为临床营养干预提供了新的科学依据。

　　

在全球范围内，不孕不育问题影响着众多育龄夫妇，其中男性因素导致的不育约占一半。男性不育被定义为无法产生足够数量的健康精子使卵子受精，这是一个受多种因素影响的复杂病症，包括年龄、身体成分、生活方式行为（如吸烟、饮酒和体力活动）以及饮食。近年来，越来越多的证据表明，炎症和氧化应激是男性不育病理生理学的核心机制。虽然炎症是机体对抗有害刺激的自然防御反应，但它也可能损害生殖功能，并与男性生殖道疾病相关。不健康的饮食模式会加剧炎症，增加慢性疾病风险，那么，饮食的炎症潜力是否也与男性生育能力有关呢？为了回答这个问题，由Maryam Ranjbar Zahedani、Marzieh Mahmoodi和Mehran Nouri等研究人员组成的团队在《BMC Research Notes》上发表了一项横断面研究，首次在伊朗男性中探讨了三种不同的膳食炎症指数与不育几率之间的关系。

为了深入探究饮食炎症潜力与男性不育的关联，研究人员在伊朗伊斯法罕省的一家不孕症诊所招募了270名18至55岁的不育男性作为研究对象。研究排除了患有代谢性疾病、有泌尿系感染史、生殖器手术史、解剖异常、无精子症、抑郁症、药物滥用和激素治疗史的个体。研究采用了一系列严谨的方法：通过有效的168项食物频率问卷（FFQ）评估参与者的膳食摄入，并据此计算了三种膳食炎症指数——膳食炎症指数（DII）、经验膳食炎症模式（EDIP）和膳食炎症评分（DIS）。精液参数（包括精子浓度、总量、总运动力和正常形态）的分析严格遵循世界卫生组织（WHO）的实验室手册标准。此外，研究还通过抑郁焦虑压力量表（DASS-21）评估了心理状态，并通过国际体力活动问卷（IPAQ）短卷了解了体力活动水平。数据分析采用逻辑回归模型，并调整了年龄、体重指数（BMI）、能量摄入、婚龄、体力活动、心理压力、吸烟史和补充剂使用等多种潜在混杂因素。

研究结果

基线特征分析

研究首先根据三种膳食炎症指数的三分位数对参与者的基线特征进行了比较。分析显示，在不同DIS、DII和EDIP分组的参与者之间，多种人口统计学、饮食摄入和营养成分存在显著差异。例如，处于较高DII三分位数组（即饮食更具促炎性）的参与者，其膳食纤维、多种维生素（如B族维生素、维生素A、C）和镁、硒等矿物质的摄入量较低，而总脂肪、饱和脂肪酸（SFA）和胆固醇的摄入量较高。这反映出促炎饮食模式往往伴随着整体营养质量的下降。

膳食炎症指数与精子参数的关联

核心的分析在于探讨三种炎症指数与异常精子参数（精子浓度≤15x10⁶/mL，总运动力≤40%，正常形态≥4%）之间的关联。在未调整的粗略模型中，三种指数（DIS、DII、EDIP）与任何精子质量参数均未显示出显著关联。然而，在调整了多种混杂因素后，DII显示出与精子浓度异常的显著关联。与DII最低三分位数组（T1，代表抗炎饮食倾向最强）相比，处于中间三分位数组（T2）的男性出现精子浓度异常的风险增加了约2.2倍（OR = 3.198, 95% CI: 1.189-8.599），而处于最高三分位数组（T3，代表饮食最具促炎性）的男性风险增加了约2.7倍（OR = 3.718, 95% CI: 1.373-10.046）。这意味着，遵循促炎饮食模式的男性，其精子数量不足的风险显著更高。值得注意的是，DIS和EDIP指数在调整模型中也未显示出与精子浓度、运动力或形态的显著关联。

讨论与结论

本研究的发现将男性不育的研究视角扩展到了膳食的炎症潜力领域。结果表明，较高的膳食炎症指数（DII）评分，即遵循更具促炎性的饮食模式，与精子浓度异常的风险增加独立相关。这一发现与炎症和氧化应激损害男性生殖功能的生物学机制相吻合。促炎饮食可能通过提升体内如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物的水平，进而触发氧化应激，导致精子细胞的结构和功能损伤，甚至凋亡。特别是饮食中常见的反式脂肪酸等不健康脂肪，可能通过下调对精子功能至关重要的过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）而损害精子代谢。

本研究的主要优势在于首次在伊朗男性中同时评估了三种膳食炎症指数与不育的关联，并使用了针对当地人群验证的FFQ。然而，其横断面设计限制了因果关系的推断，饮食数据的自我报告可能存在回忆偏误，相对较小的样本量可能影响统计效能，以及一些潜在的混杂因素（如职业暴露）未被评估，这些都是研究的局限性。

综上所述，这项研究提供了初步证据，表明促炎饮食模式，特别是通过DII评估的饮食模式，可能是男性不育，尤其是少精子症的一个可改变的风险因素。这强调了在临床实践中关注男性不育患者的饮食质量，倡导富含抗炎成分（如水果、蔬菜、全谷物）的饮食模式的重要性。研究人员呼吁未来开展更大规模的前瞻性队列研究或干预试验，以进一步验证这种关联并阐明其背后的精确生物学通路，为通过营养策略改善男性生殖健康提供更坚实的证据基础。