沙特阿拉伯一家三级医院中2型糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的患病率及危险因素：横断面问卷研究

《JMIR Infodemiology》：Prevalence and Risk Factors of Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus at a Tertiary Center in Saudi Arabia: Cross-Sectional Questionnaire Study

　　本研究旨在识别沙特阿拉伯King Saud Medical City T2DM患者中的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及其相关因素。通过横断面设计和腹部超声诊断，发现54.5%患者存在MASLD，显著相关于腰围增大（男>94cm，女>80cm）、肥胖（BMI>30 kg/m2）、升高的ALT/AST水平及胰岛素抵抗（HOMA-IR）。阿司匹林使用可降低MASLD风险（OR 0.523）。结果强调了早期筛查和综合干预的重要性。

　　本研究由Abdulrahman M Elnasieh、Mohammed Almesned、Akram N Al Hazmi、Atheer Alturki、Faisal I Alhawaidi、Razan K Alhadlq、Maryam Alramadhan、Nasser Alobilan和Yasser Sheikh Qroosh共同完成，旨在探讨沙特阿拉伯利雅得King Saud Medical City（KSMC）家庭医学诊所中患有2型糖尿病（T2DM）的患者中代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的患病率及其相关因素。随着全球范围内肥胖和T2DM的迅速增长，MASLD作为一种与代谢紊乱密切相关的疾病，其患病率也在不断上升，已成为慢性肝病的重要组成部分。研究结果表明，MASLD在该研究群体中的患病率高达54.5%，并且与多个因素密切相关，包括腰围、肥胖、某些生化指标等。

研究背景指出，MASLD这一术语已被广泛接受，并成为替代非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的新分类标准。这种命名的变化有助于提高对MASLD的认识和诊断能力，特别是在临床实践中。研究强调了MASLD与代谢综合征及其相关因素（如肥胖、T2DM和血脂异常）之间的密切联系，同时指出缺乏对MASLD的诊断将使患者无法获得必要的干预措施，从而增加肝病、心血管疾病和多种癌症的死亡风险。

在研究方法部分，采用了一种横断面研究设计，通过KSMC的电子医疗记录，筛选出符合条件的T2DM患者，并进行腹部超声检查以评估其是否患有MASLD。研究样本包括292名参与者，其中男性占47.3%，女性占52.7%。研究还采用了SPSS（版本26.0）进行数据分析，通过卡方检验和逻辑回归模型，分析了MASLD与多种变量之间的关系。研究结果表明，高腰围和肥胖是MASLD的重要预测因子，且在不同性别中具有显著差异。例如，女性腰围超过80厘米的患病率高达60.3%，而男性腰围超过94厘米的患病率则为54.5%。此外，肥胖（BMI>30 kg/m2）与MASLD之间也存在显著关联。

在实验室检查中，发现MASLD患者中，ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）水平升高，这可能反映了肝脏的炎症和损伤。然而，GGT（γ-谷氨酰转移酶）水平并未显示显著关联。研究还发现，HOMA-IR（稳态模型评估胰岛素抵抗）是MASLD的显著预测因子，这表明胰岛素抵抗在MASLD的发展过程中扮演了重要角色。值得注意的是，虽然血糖水平与MASLD之间没有显著关联，但胰岛素水平与MASLD之间存在显著正相关，提示胰岛素水平的升高可能增加MASLD的风险。

在社会人口学特征方面，研究发现女性的MASLD患病率高于男性，这可能与性别差异在脂肪储存和激素水平有关。此外，大多数参与者处于中年或老年阶段，这与T2DM和MASLD的高发年龄相符。研究还发现，虽然大多数参与者没有吸烟史，但存在较高的腹部肥胖和体重超标现象，这进一步强调了生活方式因素在代谢健康中的重要性。

研究还指出，某些药物的使用可能对MASLD的发生起到保护作用，例如阿司匹林的使用与MASLD风险降低有关。然而，这一发现需要进一步的临床研究来验证其机制和实际应用价值。此外，研究中发现，虽然血脂异常和高血压是T2DM的常见并发症，但它们与MASLD之间的关系并不完全明确，这提示在MASLD的预防和管理中，还需要考虑其他因素。

研究的局限性包括依赖横断面数据，无法确定因果关系，以及由于研究地点限制可能存在的选择偏倚。此外，研究中没有对所有实验室测试的实际数值进行提取，而是基于预定义的阈值进行分类，这可能影响统计分析的准确性和全面性。研究还强调了维持连续变量的重要性，以更细致地理解非线性关系。

综上所述，本研究揭示了MASLD在T2DM患者中的高患病率及其与多种风险因素的显著关联。这些发现为未来在T2DM患者中开展MASLD的早期筛查和干预提供了重要的依据。同时，研究也指出了需要进一步探索的领域，包括性别差异、遗传和环境因素在MASLD发病机制中的作用，以及生活方式干预和药物治疗对MASLD进展的影响。这些研究成果不仅有助于提高对MASLD的认识，也为制定更有效的预防和管理策略提供了科学支持。