越南阻塞性睡眠呼吸暂停患者使用CPAP设备两年期间的依从性研究：首项前瞻性队列研究

《Sleep Epidemiology》：Two-Year CPAP Adherence in Obstructive Sleep Apnea Patients in Vietnam: The First Prospective Cohort

　　越南中重度OSA患者CPAP两年依从性及预测因素研究。纳入32例初次治疗患者，基线AHI为56.3±18.2次/小时，结果显示1月依从率65.6%，24月降至50.0%。基线OAI（r=0.40）、AHI（r=0.39）及平均 Apnea持续时间（r=0.37）与长期依从正相关，而夜间SpO?（r=-0.42）呈负相关。mask泄漏率峰值34.4%（3月），24月降至22.2%。研究表明早期依从性（尤其3月）是预测长期疗效的关键因素，提示需加强前6月干预措施。

　　在越南，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见且影响深远的疾病，其长期治疗依从性一直存在挑战。根据现有研究，OSA患者在使用持续气道正压通气（CPAP）治疗后的依从性往往低于30%，这表明在实际临床应用中，持续治疗面临诸多障碍。本研究首次对越南OSA患者进行了为期两年的CPAP依从性评估，结果显示，尽管初期使用率较高，但随着时间推移，依从性逐渐下降。在研究开始的首月，CPAP使用率达到了65.6%，随后在第三个月下降至53.1%，第六个月至第十二个月进一步降至46.9%，而到了第二年，依从率仅为50.0%。这一趋势与国际上的相关研究相吻合，表明在长期治疗过程中，CPAP的依从性呈现出明显的波动。

研究发现，患者在治疗初期的使用情况是预测其长期依从性的关键因素。具体而言，那些在治疗前三个月表现出良好使用习惯的患者，有更高的概率在两年后继续使用CPAP。此外，患者的初始疾病严重程度，如基础AHI（呼吸暂停-低通气指数）值、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）以及平均呼吸暂停持续时间，均与长期使用率存在显著的正相关关系。这意味着，如果患者在诊断时的病情较为严重，他们更有可能在治疗初期表现出较高的依从性，并在后续治疗中维持这种使用习惯。相反，较低的夜间血氧饱和度（SpO?）则与更高的长期依从性相关，这可能是因为这些患者在治疗过程中感受到的呼吸暂停症状更为明显，从而增强了他们对治疗的依从性。

从临床角度来看，这一研究结果对越南的医疗体系具有重要的启示意义。首先，越南的医疗资源相对有限，许多患者在诊断后需要自费购买CPAP设备，这无疑增加了治疗的经济负担，也可能是导致长期依从性不足的一个重要原因。其次，由于缺乏系统的家庭护理支持和定期随访机制，患者在使用CPAP设备的过程中可能会遇到技术问题，如面罩漏气、压力不适等，而这些问题如果没有得到及时解决，可能会导致患者放弃治疗。因此，建立一个结构化的随访体系，包括定期的设备监测、患者教育和技术支持，是提高CPAP长期依从性的关键措施。

此外，研究还发现，患者在治疗初期的依从性与其长期使用情况密切相关。这意味着，医疗机构在患者开始使用CPAP后，应加强早期干预，特别是在治疗前三个月这一关键时期。通过提供个性化的指导和支持，可以帮助患者更好地适应设备，解决初期可能遇到的困难，从而提高长期治疗的持续性。例如，对于那些在治疗初期表现出较低使用率的患者，及时的干预和调整可能有助于他们重新建立使用习惯，避免治疗中断。

从研究设计的角度来看，本研究采用了一种前瞻性队列研究的方法，对32名未经治疗的OSA患者进行了为期两年的随访。所有参与者均接受了标准的多导睡眠图（PSG）检查，并在治疗开始后的不同时间点（1、3、6、9、12和24个月）进行了CPAP使用情况的监测。这种设计有助于捕捉患者在治疗过程中的变化趋势，并为分析长期依从性提供了可靠的数据支持。然而，由于样本量较小，研究结果的推广性可能受到一定限制。因此，未来的研究应扩大样本规模，并纳入更多来自不同地区和背景的患者，以更全面地了解CPAP依从性的影响因素。

研究中还提到，尽管CPAP是治疗OSA的一线推荐方法，但在实际应用中，患者的依从性仍然面临诸多挑战。例如，部分患者可能因对设备的不适或经济压力而放弃治疗，而这些因素在越南尤为突出。因此，提高CPAP的使用率不仅需要技术上的改进，还需要从社会、文化和经济层面进行综合考虑。医疗机构应与政府部门合作，推动相关政策的制定，以减轻患者的经济负担，并提高公众对OSA及其治疗方法的认知。

值得注意的是，研究中提到的CPAP使用率与患者夜间血氧饱和度之间的负相关关系，为临床实践提供了新的视角。这意味着，夜间血氧水平较低的患者可能更倾向于继续使用CPAP，因为他们更清楚地意识到治疗的必要性。这一发现提示，临床医生在评估患者依从性时，除了关注客观的呼吸暂停指标外，还应考虑患者的主观感受和生活质量变化。通过改善患者的症状和生活质量，可以有效提升其对治疗的接受度和依从性。

综上所述，本研究揭示了越南OSA患者在CPAP治疗中的依从性趋势，并指出了影响长期使用的关键因素。研究结果表明，患者的初始疾病严重程度和早期治疗依从性是预测长期使用的重要指标，这强调了在治疗初期加强干预和支持的必要性。同时，研究也指出了越南医疗体系在CPAP治疗管理方面存在的不足，包括缺乏系统的家庭护理支持和定期随访机制。未来的研究和政策制定应更加注重这些方面，以提高越南OSA患者的治疗依从性，从而改善他们的健康状况和生活质量。