蛇伤后健康相关生命质量的首次中国量化研究：基于EQ-5D-5L的心理社会负担与可干预因素分析

《BMC Public Health》：Unveiling the burden of snakebite injuries: an EQ-5D-5 L-based evaluation of health-related quality of life

　　本研究针对中国蛇咬伤患者长期健康相关生命质量(HRQoL)评估缺失的问题，首次采用EQ-5D-5L量表对6528名出院患者进行多中心横断面研究。结果显示患者健康效用值(0.76±0.27)显著低于普通人群(0.95)，疼痛/不适(53.6%)和行动能力(45.4%)受损最为突出。机器学习识别出创伤后应激障碍(PTSD,34.5%)、咬伤次数(11.7%)和就医时间(7.9%)为关键可干预预测因子，为优化蛇伤全程管理提供了实证依据。

　　

在长江以南的亚热带地区，农民在田间劳作时最怕遇到的“不速之客”之一就是毒蛇。蛇咬伤中毒作为一种急性中毒性疾病，不仅可能导致呼吸衰竭、凝血功能障碍等危及生命的并发症，更令人担忧的是，即使幸存者度过急性期，仍可能面临慢性后遗症的沉重负担——包括持续的功能障碍、创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症等。然而，与这种严重健康威胁形成鲜明对比的是，中国长期以来缺乏对蛇咬伤患者长期健康相关生命质量(HRQoL)的系统评估。

现有研究多聚焦于蛇咬伤的流行病学模式和急性期管理，对患者出院后的生活质量关注不足。这种数据缺失使得我们难以全面认识蛇咬伤带来的真正负担，也不利于制定有效的长期管理策略。随着“健康中国2030”规划将慢性病控制和生活质量提升作为优先事项，建立全生命周期健康管理体系变得尤为重要。在此背景下，田欣一等研究人员开展了这项开创性研究，旨在首次使用国际通用的EQ-5D-5L(欧洲五维健康量表5级版本)工具，全面评估中国蛇咬伤幸存者的HRQoL状况。

研究团队在2022年5月至2023年2月期间，通过多阶段整群抽样从12个长江以南高风险省份招募了6，528名蛇咬伤患者。所有参与者均完成了包含EQ-5D-5L(中国价值集)、创伤后应激障碍检查表(PCL-C)、流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)等标准化量表的电子问卷调查。研究人员采用广义线性模型和XGBoost(极限梯度提升)机器学习算法，系统分析了影响HRQoL的关键因素。

主要研究方法

本研究采用多中心横断面设计，从包含40，817例蛇咬伤病例的临床数据库中，通过分层随机抽样选取研究对象。数据收集通过结构化电子问卷进行，使用EQ-5D-5L量表评估健康效用值，并采用PCL-C和CES-D量表分别评估PTSD和抑郁症状。采用广义线性模型进行多变量分析，同时应用XGBoost机器学习算法进行特征重要性排序，以识别影响HRQoL的关键预测因子。

健康效用值显著受损

研究发现，蛇咬伤患者的平均健康效用值为0.76±0.27，明显低于中国普通人群的0.95。这一数值介于慢性丙型肝炎(0.78)和直肠癌(0.617)之间，表明蛇咬伤对生活质量的损害程度与某些重大慢性疾病和恶性肿瘤相当。健康效用值呈左偏分布，中位数为0.84(四分位距：0.60-1.00)，其中33.6%的患者效用值在0.9-1.0之间，而2.5%的患者效用值甚至小于等于0。

多维健康领域受损模式

EQ-5D-5L五个维度中，疼痛/不适维度的问题最为普遍，达到53.6%，其次为行动能力(45.4%)、焦虑/抑郁(44.1%)、自我照顾能力(44.1%)和日常活动(43.6%)。值得注意的是，仅有46.4%的患者在所有五个维度均报告无任何困难，凸显了蛇咬伤对生理和心理功能的广泛影响。

心理负担占据主导地位

研究发现，67.8%的患者存在自评抑郁症状，23.1%有明显的PTSD症状。通过XGBoost机器学习算法识别出的前五大影响因素中，心理因素占据两项：PTSD(34.5%)和抑郁(7.8%)，合计贡献率达42.3%。广义线性模型进一步证实，有PTSD明显症状的患者健康效用值比无症状者低0.13(β=-0.12，p<0.01)，抑郁患者比非抑郁患者低0.07(β=-0.07，p<0.01)。

临床与系统因素的影响

咬伤次数是第二大影响因素(11.7%)，被咬两次及以上患者的健康效用值比单次咬伤者低0.11(p<0.01)。就医时间是第三大影响因素(7.9%)，到达医疗机构时间超过12小时的患者比2小时内就诊者健康效用值低0.12(p<0.01)。未注射抗蛇毒血清的患者健康效用值比注射者低0.04(p<0.01)，有后遗症的患者比无后遗症者低0.04(p<0.01)。

社会支持的保护作用

婚姻状况显示出显著的保护效应(影响力6.5%)，已婚患者比未婚者健康效用值高0.12(p<0.01)。此外，大学及以上学历患者比小学及以下者健康效用值高0.03(p<0.01)，西部地区患者比中部地区高0.06(p<0.01)，女性比男性低0.02(p<0.01)。

关键影响因素排序

XGBoost特征重要性分析显示，影响蛇咬伤患者HRQoL的前六大因素依次为：PTSD(34.5%)>咬伤次数(11.7%)>就医时间(7.9%)>抑郁(7.8%)>婚姻状况(6.5%)。次要影响因素包括年龄、蛇种、抗蛇毒血清使用、地理区域、疼痛强度、月收入、后遗症、教育水平和性别。

本研究首次系统量化了中国蛇咬伤患者的HRQoL负担，揭示了其损害程度与主要慢性疾病相当的重要事实。研究创新性地发现心理因素(PTSD和抑郁)是长期HRQoL损害的主要驱动因素，而咬伤频率、就医时间等可干预的临床因素也具有重要影响。这些发现挑战了将蛇咬伤视为短暂急性事件的传统观念，强调了其导致长期残疾的潜在风险。

从实践意义看，研究结果支持将标准化心理筛查纳入蛇咬伤急性期临床路径，并对高风险患者实施早期干预。同时，优化区域抗蛇毒血清分配网络、加强社区健康教育也是减轻可预防负担的迫切需求。该研究为建立从以生存为中心向以生活质量为导向的蛇咬伤管理范式转变提供了科学依据，对推动“健康中国2030”战略实施具有重要参考价值。