社区老年人健康促进与运动项目规模化实施的机会与挑战：一项范围综述

《BMC Public Health》：A scoping review on the implementation dynamics of scaling up a community-based health promotion and exercise program for older adults: opportunities and challenges

　　本刊推荐：为应对全球人口老龄化挑战，研究人员开展了关于社区老年人健康促进与运动项目规模化实施动态的范围综述。通过系统分析17项研究，基于RE-AIM框架识别了参与度、可持续性、资源配置等关键因素，为优化项目设计和政策制定提供了实证依据，对促进健康老龄化具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人群体在生理、认知和社会心理等多方面的健康问题日益凸显。肌肉流失、代谢下降、功能能力减退等衰老相关变化，加上常见健康问题、感觉障碍、跌倒风险增加、活动受限和认知衰退，显著加重了老年人群的疾病负担。虽然优先关注这一脆弱群体的健康至关重要，但全球医疗系统在实现这一目标方面面临巨大挑战。在此背景下，社区层面的健康促进和预防项目成为应对这些多重挑战的可行解决方案。

世界卫生组织将健康促进定义为增强个人主动改善自身健康能力的过程。社区为基础的干预措施，包括初级保健医生的倡议，通过风险管理和减少，促进健康环境，支持成功老龄化，并通过强调自我管理和晚年采取健康生活实践来实现初级预防。老年人参与健康促进活动与健康改善、死亡率降低、生活质量提高、生产力维持、共病风险降低以及适应生活变化的增强能力相关。

将已在控制环境或较小范围内证明有效的健康干预措施扩展到更广泛政策或现实世界实践的过程通常被称为"规模化"。超越初始资助模式的规模化是实现预期公共卫生影响的关键步骤，特别是在社区健康促进和运动项目方面。多位研究者强调了扩大基于证据的老年人健康促进和运动项目的紧迫性和重要性。扩大这些举措有可能显著增加更多老年人获得预防性护理的机会，解决初级卫生保健中存在的可及性挑战。

然而，扩展的社区老年人健康促进和运动项目的有效执行可能面临可持续性挑战，原因是资金不足、报销缺口、医护人员对当地资源认识有限以及社区组织与医疗提供者之间合作不足。文献指出几个促进因素，包括纳入参与者和利益相关者的意见、积极吸引社区和组织者参与、适应文化多样性以及制定支持推广和规模化的政策。主要是在规模化项目采用标准化方法的同时，应保持一定灵活性。

本研究通过范围综述方法，系统分析了2013年至2023年间发表的17篇相关文献，旨在梳理和讨论现有文献中关于扩大社区老年人健康促进和运动项目实施动态的机会与挑战。这些见解可为实施者提供可适应框架的信息，改善规划和成功率，指导未来研究和实践，从而实现更明智的决策和战略规划，以优化规模化项目的影响和可持续性。

研究方法方面，作者遵循了Arksey和O'Malley的范围综述方法，但排除了可选的第六步（与利益相关者协商），因为目标是绘制和综合现有文献而非产生新的利益相关者意见。研究团队使用PCC（人群、概念、背景）框架确定相关证据，检索了EBSCO Host Medline、Cochrane Library和Scopus三个数据库，时间跨度为2013年1月至2023年12月。通过三阶段筛选过程，最终纳入17篇描述老年人社区健康促进和运动项目规模化实施机会与挑战的文章。机会与挑战通过RE-AIM（覆盖范围、效果、采纳、实施、维持）框架进行分类。

研究结果显示，基于RE-AIM框架重构机会和挑战发现，各个阶段普遍出现相似和重叠的因素，影响着规模化社区老年人健康促进和运动项目的动态。

在"覆盖范围"领域，成功的规模化健康促进和运动项目实施取决于"覆盖"目标群体的初始基本步骤。积极的社区参与对健康促进项目的成功实施和长期有效性至关重要，而满足参与者需求可以增强参与度和整体项目成果。然而，由于健康状况、COVID-19限制、社会经济差异以及老年人和从业者意识有限，招募仍然具有挑战性。参与者特征缺乏多样性引发了对代表性和包容性的担忧。少数群体和边缘化群体的招募和保留困难通常更为明显，强调实施策略不能假定在所有人群中同样有效。为确保公平可及，项目可能需要文化相关适应、灵活安排和针对性的沟通策略，满足少数民族、社会经济弱势社区和农村人口的需求。有目的的招募和注重公平的方法有助于克服这些挑战，降低排除弱势群体的风险，最终加强此类项目的可扩展性和长期影响。

在"效果"领域，通过项目评估可以确定进一步发展的领域，同时建设性地衡量干预措施的"效果"。监测项目依从性使研究人员和实践者能够识别需要额外支持的个体，并制定解决不依从障碍的干预措施，从而促进成功遵守。同时，基于与老年人认知、活动能力和功能状态相关的依从性基线预测因子调整干预措施可提高项目成功率。针对老年人特别是促进体育活动和运动的健康促进项目的复杂设计面临参与者负担、资源密集、评估复杂性和实施复杂性等挑战。简化流程、定制化、进行试点测试和让利益相关者参与等策略可以规避这些障碍并使干预措施可行。通过社区参与、文化定制干预和持续响应本地需求，最能支持项目敏感性和依从性。利益相关者参与整个项目周期（从设计到评估）确保情境相关性、可接受性和可持续性。与利益相关者和老年人合作有助于预测障碍，培养主人翁意识，提高短期和长期依从性，而团体环境中的社交互动进一步激励定期参与。

在"采纳"领域，与当地利益相关者和人群的稳健区域社区合作特别促进了实施。然而，维持这些伙伴关系可能遇到权力动态、信任问题、可持续性关切、资源分配以及学术、医疗专业人员和社区伙伴之间目标一致性的挑战。为克服这些挑战，保持清晰沟通、公平合作和相互尊重很重要，确保优先事项平衡和长期承诺。此外，评估社区准备度对于制定文化敏感和可持续的项目设计至关重要，确保干预措施适合社区需求，从而提高依从性、成本效益和健康结果。还需要能力建设，包括为从业者提供培训和支持以提高其技能和知识，以及通过伙伴关系发展资源调动能力，为项目实施和可持续性确保资金。

在"实施"领域，基于证据的项目或干预措施向更广泛受众的有效推广方法首先取决于传播策略的建立。该策略旨在确保项目指南忠实传递并实现对人群的预期影响。其次，为老年人定制项目提高其相关性、接受度和效力，从而增加参与度、社会融合并最终改善健康结果。第三，尽管有适应努力，不同环境仍存在挑战，需要交付伙伴仔细平衡项目适应与干预忠实度以达到预期结果。第四，资源限制和基础设施不足对交付规模化项目构成重大挑战，特别是在满足增长需求和确保可持续性方面。然而，应对这些挑战能够在农村地区建立足够基础设施，改善资源获取，确保长期可持续性，并通过转换内容和服务机制促进服务向偏远或农村受众扩展。接下来，向协调员提供高质量培训不仅对提高能力至关重要，而且对促进实施忠实度、培养动力和信心、克服障碍以及作为维持高标准的机制也至关重要。此外，极端天气等环境挑战可能通过影响可及性、户外活动安全性和交通阻碍项目实施，需要调整时间表、场地或交付策略以缓解这些问题。最后，利益相关者之间明确界定的角色增强清晰度，减少误解，并有助于项目成功。

在"维持"领域，财务可持续性、资金管理、技术支持、系统级干预和参与者保留是本次综述的主要发现。关于可持续性的主要关切是在较长时间内确保足够资金的挑战，某些地区资金有限阻碍新协调员的培训，从而危及项目保留。为解决此问题，制定确保资金管理、可持续资金流、探索创新资金来源和优先长期可持续性规划的策略至关重要。此外，应确保系统级干预和技术支持资源的可用性。明确项目协调员角色对于管理时间压力、提供加强课程、进行绩效评估和确定持续培训需求也至关重要。此外，在解决保留挑战时，针对老年人的项目通常难以达到理想的依从性。社区合作、实施规划、持续协调员培训、定制干预和多部门参与是影响项目可持续性的因素，如RE-AIM框架各领域所讨论的。此外，依从性、可及性、社区网络合作对项目可持续性也至关重要。

研究结论指出，通过RE-AIM框架全面解决这些机会和挑战对于确保此类项目的成功实施和长期可持续性、促进老年人整体健康和独立至关重要。

该研究的局限性包括纳入文献数量有限，研究在设计、报告质量和项目背景方面差异较大，大多数证据来自高收入国家，以及若干研究对实施过程报告不足，这些限制凸显了需要进行更严格、情境多样化且透明报告的实施研究，以加强证据基础并指导老年人社区健康项目的有效规模化。

该研究首次使用RE-AIM框架系统识别了社区老年人健康促进与运动项目规模化实施过程中的关键因素，为政策制定者和项目实施者提供了实践指导，对推动健康老龄化战略具有重要参考价值。