综述：生命历程社会经济地位与肥胖：范围综述

《Population Health Metrics》：Life-course socioeconomic status and obesity: scoping review

　　本综述系统梳理了2000-2023年间52项研究，深入探讨了生命历程社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）与肥胖的关联。文章核心在于识别并分析了三种主要的研究方法策略：敏感期（sensitive periods）、社会流动性（social mobility）和风险累积（risk accumulation）。研究明确显示，童年期、成年期或晚年期的低SES、不利的社会经济轨迹以及一生中累积的社会经济劣势，均会显著增加肥胖风险。尤为值得注意的是，56%的研究表明，生命历程SES对肥胖的影响在女性中更为显著。这为制定针对性的公共卫生政策，特别是关注女性健康不平等的干预措施，提供了强有力的循证依据。

　　

引言

肥胖作为一种以体内脂肪过度堆积为特征的慢性疾病，与多种其他慢性病及预期寿命缩短密切相关。社会流行病学研究表明，环境和行为因素是肥胖的重要决定因素。传统的横断面研究在阐明肥胖与社会经济地位及建成环境之间的联系方面存在局限，无法解释为何肥胖患病率在各项预防措施下仍持续存在。生命历程视角作为一种关注事件、转变或暴露序列的研究方法，为理解健康与社会决定因素提供了新的思路。它通过整合社会资本理论、不平等理论等，将健康视为一个终身的连续体，认为社会和历史背景通过社会结构化的路径塑造健康的发展。本文旨在通过范围综述的方法，探索研究生命历程社会经济地位与肥胖之间联系的文献，并重点分析这些研究中采用的生命历程方法学策略。

方法

本综述遵循系统评价和荟萃分析扩展指南（PRISMA-ScR）的框架，过程包含六个阶段：确定研究问题、识别相关研究、筛选研究、图表化数据、整理、总结和报告结果。检索时间范围为2000年1月至2023年5月，在Medline（PubMed）、Web of Science和GeoBase（Embase）三个数据库中进行检索，重点关注那些识别生命历程社会经济地位和建成环境纵向指标，并将其与体重状况指标相关联的科学文章。

通过严格的纳入标准，最终确定了52项相关研究。数据提取后，对研究的方法学和结果特征进行了综合分析，重点总结了研究的时空分布、社会经济指标的性质、生命历程方法学策略以及肥胖指标的性质。

描述性分析

研究区域与时间演变

这52项研究遍布五大洲，但存在明显的地域不平衡。大部分研究（44%， n=23）来自北美（美国和加拿大），其次来自欧洲（17%， n=9）和英国（13%， n=7）。相关研究首次出现于2002年左右，2014年达到中位数，此后相关出版物数量呈现增长趋势，近半数相关研究发表于2014年至2021年间。

生命历程方法学策略

在所纳入的研究中，我们识别出三种用于研究生命历程社会经济地位对肥胖影响的方法学策略：敏感期、社会流动性和风险累积。

敏感期方法策略测量个体生命中三个时期（童年期、成年早期和晚年期）的影响，分析每个时期的社会经济地位对肥胖风险的影响。风险累积方法策略分析暴露于特定社会经济地位或建成环境的持续时间。社会流动性方法策略追踪社会经济或建成环境的轨迹，根据个体的社会经济地位和建成环境创建生命轨迹聚类。

生命历程社会经济指标与肥胖测量

绝大多数研究（94%）使用了生命历程社会经济指标。仅有少数研究（4%）使用建成环境指标来衡量生命历程社会经济地位，只有一项研究同时使用了生命历程社会经济和建成环境指标。在肥胖测量方面，身体质量指数（BMI）是最广泛使用的指标，占92%。少数研究结合使用了腰围（WC）、臀围（HC）和腰臀比（WHR）等指标。

主要结果

生命历程社会经济地位与体重状况

研究表明，生命历程社会经济地位与肥胖之间存在明确的关联。无论采用哪种方法学策略，低社会经济地位都会增加肥胖风险。

敏感期与体重状况

研究发现，童年期、成年期或晚年期的低社会经济地位均与较高的BMI、WC、HC和WHR相关。一生中持续的低社会经济地位与高肥胖几率相关。值得注意的是，所有研究均显示，一生中处于低社会经济地位的女性患肥胖症的可能性更高。而对于男性，这种关联并不总是存在，部分研究未发现显著关联。

社会流动性与体重状况

通过分析社会经济地位轨迹（如持续劣势、向上流动、向下流动、持续优势），研究发现，处于不利社会经济轨迹的个体具有更高的肥胖风险。邻里社会经济轨迹的研究也得出类似结论。同样，女性处于不利社会经济轨迹时，其肥胖风险最高。建成环境的研究（如食物模式轨迹、邻里食物资源构成变化）也表明，不健康的饮食模式变化和不利的邻里环境与较高的BMI和肥胖风险相关。

风险累积与体重状况

风险累积是较新出现的方法。分析表明，无论是在个体层面还是邻里层面，一生中累积暴露于社会经济劣势环境，都会增加肥胖的风险以及腹部肥胖的风险。对于女性，累积的社会经济劣势同样会增加肥胖风险。

性别/社会性别差异

在所有三种生命历程分析方法中，女性都表现出对社会经济不平等更高的易感性。女性在童年期和成年期/晚年期处于低社会经济地位、经历不利的社会经济轨迹或累积暴露于社会经济劣势，其肥胖风险均显著高于男性。尽管研究中对于使用“生理性别”（sex）还是“社会性别”（gender）存在一些概念上的混淆，但所有研究都系统地区分了男性和女性的不同影响。

结论与展望

本范围综述表明，生命历程社会经济地位与肥胖之间存在显著关联。童年期、成年期或晚年期的低社会经济地位、不利的社会经济轨迹以及一生中累积的社会经济劣势都会增加肥胖风险。显然，在所有三种生命历程分析方法中，处于劣势地位的个体在肥胖风险方面都存在社会经济不平等。此外，生命历程社会经济地位与肥胖之间的关联在女性中更为显著。

当前研究的局限性包括检索数据库数量有限、搜索策略可能影响结果、未对研究质量进行系统评估等。尽管如此，本综述的发现为了解肥胖的社会经济决定因素提供了重要信息。未来研究可进行系统评价和荟萃分析，以验证这些结果的稳健性。

政策制定者应优先考虑采取具体干预措施，以减少肥胖中的社会经济差异，尤其需要关注女性群体。通过针对生命历程中关键敏感期、改善社会流动性以及减少劣势累积的干预策略，有望更有效地遏制肥胖的流行，促进健康公平。