《British Journal of Nutrition》：Effects of the very low-carbohydrate ketogenic diet in women with Polycystic Ovary Syndrome: a systematic review with meta-analysis of clinical trials
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为厘清VLCKD对PCOS的代谢-生殖协同效应，巴西团队系统纳入12项RCT，证实体重、游离睾酮（free testosterone）、HOMA-IR等显著下降，为临床短期精准营养干预提供高质量循证依据。
研究背景
多囊卵巢综合征（PCOS）像一张隐形的代谢“蛛网”，把5%–20%育龄女性困在肥胖、高雄、月经稀发与不孕的循环里。胰岛素抵抗（IR）驱动卵巢膜细胞过量分泌雄激素，高雄激素又反过来加重IR，形成“低度炎症—脂肪堆积—氧化应激”的恶性循环。生活方式干预被国际指南列为一线方案，但传统高碳低脂饮食常难撼动顽固的内脏脂肪与IR。近年，极低碳水化合物生酮饮食（VLCKD，碳水＜50 g/d或＜10%E）在肥胖与2型糖尿病（T2DM）中展现快速改善代谢的“闪电效应”，却缺乏针对PCOS的循证拼图。为此，巴西米纳斯吉拉斯联邦大学Jéssica A G Tosatti等牵头完成系统评价与荟萃分析，更新VLCKD对PCOS女性人体测量、激素与代谢参数的真实获益，结果发表于《British Journal of Nutrition》。
关键技术方法
研究遵循Cochrane手册与PRISMA 2020，检索CENTRAL、MEDLINE、Scopus等6库至2025年7月，纳入12项随机对照试验（RCT），共827名PCOS女性；采用Cochrane RoB 2.0评估偏倚，GRADE量化证据质量；以加权均数差（WMD）合并指标，随机效应模型结合Hartung-Knapp校正，I2评价异质性，漏斗图评估发表偏倚。
研究结果
人体测量指标
8项研究（n=277）显示VLCKD后体重显著下降9.57 kg（95%CI ?12.15, ?6.99，p<0.0001），异质性低（I2=40.7%）。腰围（WC）7项研究（n=229）减少7.75 cm，脂肪体质量（FBM）5项研究（n=174）降低7.44 kg，BMI 9项研究（n=310）下降3.45 kg/m2，腰臀比（WHR）4项研究（n=181）缩减0.02，均p<0.01，且无发表偏倚。
高雄激素血症标志
游离睾酮6项研究（n=162）下降0.31 ng/dL，总睾酮7项研究（n=192）下降7.21 ng/dL，性激素结合球蛋白（SHBG）5项研究（n=157）升高15.22 nmol/L，均p<0.001，提示VLCKD有效削弱高雄内环境。
女性性激素
促黄体生成素（LH）6项研究（n=221）下降3.97 U/L，LH/FSH比值7项研究（n=226）下降1.04，而卵泡刺激素（FSH）无显著变化，提示VLCKD优先纠正LH驱动的雄激素合成。
糖代谢与脂质谱
空腹血糖7项研究（n=199）下降9.65 mg/dL，胰岛素6项研究（n=193）下降2.41 mg/dL，HOMA-IR 7项研究（n=250）下降2.46，甘油三酯8项研究（n=217）下降29.95 mg/dL，均p<0.05；但总胆固醇、LDL-C、HDL-C未显著改变，提示VLCKD选择性改善糖代谢与甘油三酯。
研究结论与讨论
这项迄今最大规模的系统评价证实，12周内VLCKD在PCOS女性中呈现“多靶点闪电式”获益：同步削减体重与内脏脂肪、抑制高雄激素、恢复LH/FSH平衡并增强胰岛素敏感性，且证据质量被GRADE评为“中等”。机制上，碳水化合物限制降低胰岛素水平，解除对肝SHBG生成的抑制，减少游离睾酮；酮体本身通过抑制食欲、提高胰岛素受体敏感性，进一步打破“IR-高雄-脂肪堆积”闭环。作者同时提醒，现有试验样本量小、随访不足24周，未区分PCOS表型，长期依从性与微量营养素安全需在未来大样本多中心RCT中验证。临床而言，VLCKD可作为合并腹型肥胖或显著IR的PCOS患者短期、有监督的精准营养切入，随后需结构化过渡至可长期维持的健康饮食模式，以固化代谢与生殖的双重获益。
