饮食质量指数与炎症性肠病患者炎症指标及体重指数的关联性研究

《Scientific Reports》：The relationship between diet quality index (DQI) with inflammatory indices and body mass index (BMI) in inflammatory bowel disease (IBD) patients

　　本研究针对炎症性肠病(IBD)患者，探讨了饮食质量指数(DQI)与炎症指标(CRP、ESR、钙卫蛋白、铁蛋白)及体重指数(BMI)的关联。通过横断面研究152例缓解期IBD患者，发现DQI与大多数炎症指标及BMI无显著相关性，仅在校正模型中发现DQI第二分位与ESR存在正相关。该研究为IBD患者的饮食干预提供了新的循证依据。

　　

炎症性肠病（IBD）作为一种复杂的慢性胃肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其全球患病率正呈现显著上升趋势。在伊朗，IBD患者数量从2017年的2.3万例增至2021年的约3万例，预计到2035年将新增6.9万例。这种疾病的病因涉及遗传、环境（如吸烟、压力、药物和营养不良）以及免疫因素导致的肠道微生物群紊乱，但目前其发病机制尚未完全阐明。虽然IBD无法根治，但通过药物治疗、饮食调整、生活方式改变和必要时的外科手术干预，可以有效控制病情。其中，饮食作为一个重要的可调节环境因素，对IBD的发生和发展进程具有显著影响。均衡的饮食有助于控制炎症、支持免疫功能并改善患者生活质量。饮食质量指数（DQI）作为一种评估工具，通过考量膳食的多样性、充足性、适度性和整体平衡性，为衡量饮食质量提供了国际标准。然而，关于DQI与IBD患者炎症状态及营养状况（如体重指数BMI）之间关系的研究证据有限且存在矛盾，因此有必要开展专门研究来澄清这些关联。

为了探究DQI与IBD患者炎症指标及BMI的关系，研究人员在《Scientific Reports》上发表了这项横断面研究。该研究招募了152名处于疾病缓解期的成年IBD患者，通过详细的膳食频率问卷（FFQ）评估其营养摄入状况，并计算DQI评分（总分0-100分，分数越高表示饮食质量越好）。同时，研究人员测量了患者的炎症指标，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、钙卫蛋白和铁蛋白，以及身高、体重并计算BMI。统计分析采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析（ANOVA）和多元线性回归（校正钙、维生素D、Omega-3、叶酸、维生素B₁₂和铁摄入量的影响），以评估不同DQI分位（Q1≤60分，60<>

本研究主要采用了横断面研究设计、膳食频率问卷（FFQ）进行营养评估、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清炎症指标（CRP、ESR、钙卫蛋白、铁蛋白）、标准化人体测量（身高、体重、BMI计算）以及多元统计分析方法（包括Kruskal-Wallis检验、ANOVA和多元线性回归）。研究队列来自伊朗德黑兰专科胃肠病诊所的152名缓解期IBD患者。

研究人群特征

参与研究的152名患者（男性61人，女性91人）平均年龄为42.6±13.16岁，平均BMI为25.44±4.9 kg/m²，平均DQI为63.49±7.74。大多数患者（77%）为溃疡性结肠炎。不同DQI分位组间在年龄、性别、婚姻状况、教育水平、职业、吸烟状况、疾病类型和用药史上均无显著差异（P>0.05），表明各组基线特征均衡可比。

研究对象的膳食摄入

膳食摄入分析显示，不同DQI分位组在能量、蛋白质、碳水化合物、纤维、脂肪、饱和脂肪酸（SFAT）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）、胆固醇、叶酸、维生素B₁₂、维生素C、维生素D、钙和铁的摄入量上存在显著差异（P<0.05），且随着DQI分位升高，大多数营养素摄入量增加。然而，Omega-3和钠的摄入量在各组间无显著差异。

炎症和人体测量学指标

炎症和人体测量指标（体重、BMI、CRP、ESR、钙卫蛋白、铁蛋白）在不同DQI分位组间的比较显示，尽管最高平均BMI见于DQI第三分位（Q3），最高平均体重、CRP和钙卫蛋白见于DQI第一分位（Q1），最高ESR和铁蛋白见于DQI第二分位（Q2），但这些差异均无统计学意义（P>0.05）。

研究对象的DQI评分

DQI各组分及总分分析表明，多样性（Variety）得分在各分位间无显著差异。而充足性（Adequacy）、适度性（Moderation）、整体平衡性（Overall Balance）得分及DQI总分在不同分位组间存在显著差异（P=0.0001），且随着DQI分位升高，这些得分均呈上升趋势，表明高DQI分位组的饮食质量更优。

DQI与炎症指标的关系

在未校正的粗略模型中，DQI分位与炎症指标（CRP、ESR、钙卫蛋白、铁蛋白）的血清水平之间未发现显著关联（P>0.05）。在校正了钙、维生素D、Omega-3、叶酸、B₁₂和铁摄入量的模型后，发现DQI第二分位（Q2）与ESR之间存在显著的正相关关系（P=0.03）。对于其他炎症指标，即使在校正模型中也未观察到显著关联。值得注意的是，校正模型显示CRP血清水平与DQI分位之间存在边缘性的负相关趋势，但未达到统计学显著性（Q2: P=0.07, Q3: P=0.08）。

DQI与BMI的关系

无论是在粗略模型还是校正模型中，分析均未发现BMI与DQI分位之间存在显著的相关性（P>0.05）。

本研究的主要结论是，在处于缓解期的IBD患者中，未发现DQI与大多数炎症指标（CRP、钙卫蛋白、铁蛋白）及BMI之间存在显著关联。唯一的例外是在校正特定营养素摄入后，观察到DQI第二分位与ESR存在显著正相关，但这可能是一个偶然发现。讨论部分指出，该结果与一些在多发性硬化症（MS）患者中的研究结果一致，但与在超重/肥胖女性、类风湿关节炎（RA）患者中的研究结果相悖，后者报道了DQI与CRP、ESR的负相关。这种不一致可能源于研究人群的疾病活动状态、共病情况、膳食评估方法差异以及本研究患者均处于缓解期等因素。关于DQI与BMI的关系，本研究结果与部分成人研究一致，显示无显著关联，但与其他一些研究结论相反，这凸显了饮食质量评估模型、社会经济背景等因素对研究结果的影响。尽管本横断面研究存在局限性（如未检测其他炎症标志物如IL-6、TNFα，依赖自我报告的FFQ数据，未区分UC和CD进行亚组分析等），但它是首个专门探讨IBD患者DQI与血清炎症指标（包括钙卫蛋白和铁蛋白）及BMI关联的研究，为未来更全面、纵向的研究奠定了基础，并强调了在IBD管理中不应忽视饮食质量的重要性，仍需进一步研究以明确其临床意义并制定有效的饮食干预策略。