多组分校园综合干预对中国小学生肥胖防控效果评估：一项集群随机对照试验

《Scientific Reports》：Multi-component school intervention reduces obesity and improves health behaviors in children: a cluster- randomized controlled trial

　　本刊推荐：为应对全球儿童肥胖流行趋势，研究团队开展了一项基于社会生态学理论的多组分校园干预集群随机对照试验。该研究通过整合健康教育课程、强化体育活动、BMI监测反馈及家庭参与等核心策略，证实干预可显著降低儿童BMI（-0.36 kg/m2）和肥胖患病率（OR=0.34），并改善中高强度体育活动（MVPA）和饮食行为，为发展中国家学校肥胖干预提供了循证依据。

　　

在全球范围内，儿童肥胖已然成为一场不容忽视的健康危机。最新数据显示，全球5-19岁儿童青少年超重肥胖率已达22%，约4.35亿人深受其扰。更令人担忧的是，若当前趋势持续，到2035年这一数字可能攀升至40%，影响近7.7亿年轻生命。虽然部分发达国家肥胖率增长趋于平缓，但在中国等发展中国家，学龄儿童肥胖问题仍在加剧。中国国家监测数据表明，11.1%的儿童青少年超重，7.9%达到肥胖标准，若不采取有效干预，到2030年合计比率可能高达28%。肥胖不仅影响儿童当前身心健康，更会显著增加其未来罹患认知障碍、心理健康问题及心血管疾病的风险。尽管学校被普遍认为是实施肥胖干预的关键场所，但现有研究结果不一，且缺乏来自中国人群的高质量证据。为此，研究团队在中国北方开展了一项严谨的集群随机对照试验，旨在评估一项综合性的校园干预策略能否有效遏制儿童肥胖的蔓延。

本研究主要采用了集群随机对照试验设计、基于社会生态学理论的综合干预方案、标准化人体测量学评估以及广义估计方程（GEE）统计分析方法。研究于2018-2019学年在山西省长治市的8所小学开展，共纳入400名四年级学生（最终分析396名）。学校被随机分配至干预组或对照组。干预组接受为期10个月的多组分干预，核心包括由培训后教师实施的每2-3周一次的健康教育课程（共10次）、由体育教师督导的每日60分钟中高强度体育活动（MVPA）、每月一次的身高体重测量（BMI计算）并通过移动应用向学生和家长反馈结果，同时校园内实施限制不健康零食和含糖饮料政策，并组织家长参与健康教育活动。对照组则维持常规教学安排。研究主要结局指标是BMI从基线到试验结束的变化，次要结局包括体脂百分比、腰围、腰臀比等体成分指标，体重状态（超重/肥胖），饮食行为，身体活动水平以及肥胖相关知识。数据收集由经过统一培训的调查员在基线和两个学期末进行，采用问卷和体格检查相结合的方式。统计分析使用SPSS 26.0，采用广义估计方程模型评估干预效果，并调整了性别、基线年龄和体重状态等潜在混杂因素。

效果主要结局

调整混杂因素后，干预组参与者的BMI降低显著大于对照组（调整后平均差：-0.36 kg/m²；95% CI：-0.58至-0.13；P=0.002）。亚组分析显示，干预效果在男孩、父亲教育水平≤高中、基线超重或肥胖、以及主要照顾者为父母的儿童中更为显著。

效果次要结局

在肥胖相关指标方面，干预组在腰围（平均差：-3.48 cm；95% CI：-4.70至-2.25；P=0.001）和腰臀比（平均差：-0.02；95% CI：-0.03至-0.01；P=0.001）上表现出显著更大的减少，但体脂百分比的变化未达到统计学显著性（P=0.059）。干预组的肥胖患病率下降幅度（3.54%）显著大于对照组（0.51%）（OR=0.34，95% CI：0.25-0.45；P=0.020）。超重/肥胖合并患病率在干预组也呈现更显著的下降（OR=0.82，95% CI：0.70-0.96；P=0.015）。

在饮食行为和身体活动方面，干预组在多项指标上均有显著改善，包括不吃油炸食品（OR=1.83）、不吃西式快餐（OR=1.64）、采取减肥行动（OR=9.03）、屏幕时间<2小时/天（OR=1.94）以及每周中高强度体育活动（MVPA）≥1小时的天数（平均差：0.38天）。干预组在肥胖相关知识得分上的提升也显著高于对照组（平均差：0.37分）。在身体素质指标中，仅1分钟跳绳次数干预组改善显著优于对照组（平均差：6.95次），其他指标如立定跳远、往返跑和仰卧起坐则无显著组间差异。

本研究通过严谨的集群随机对照试验设计证实，一项基于学校、整合健康教育、体育活动强化、定期BMI监测反馈及家庭参与的多组分综合干预，能够有效降低中国8-10岁小学生的BMI和肥胖患病率，并改善其饮食行为、增加中高强度体育活动（MVPA）、减少静坐时间以及提升肥胖相关知识水平。该研究的优势在于其理论框架（社会生态学模型）、较高的随访保留率以及对评估者实施盲法，增强了结果的可靠性。然而，研究也存在一些局限性，例如未系统评估干预实施的保真度（如教师授课依从性、家长出席率），家庭环境中的行为强化缺乏量化评估，部分行为数据依赖自我报告可能存在偏倚，以及身体活动缺乏客观测量工具验证。尽管如此，这项研究为在中国乃至类似发展背景的国家和地区实施和推广有效的校园肥胖干预项目提供了强有力的证据。未来研究应关注此类干预措施的长期效果、在不同人群和地区的可推广性，并加强实施过程的监测与评估。本研究结果发表于《Scientific Reports》期刊，为全球儿童肥胖防控策略增添了重要的循证依据。