青光眼患者视力损伤与死亡风险及自杀倾向的全国性队列研究：基于韩国国民健康数据库的分析

《Scientific Reports》：Mortality and suicide risk in glaucoma patients with or without vision impairment: a nationwide cohort study

　　本研究针对青光眼患者视力损伤与全因及特定原因死亡率的关系展开探讨。研究人员利用韩国国民健康保险服务数据库，对超过400万成年人进行长达11年的随访，发现伴有视力损伤的青光眼患者全因死亡率显著升高(aHR=1.346)，且自杀风险尤为突出(aHR=2.486)。研究首次揭示了青光眼患者视力损伤与代谢性疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病死亡率的相关性，为青光眼患者的综合管理提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程的加速，老年性疾病的重要性日益凸显。世界卫生组织预测，到2050年，65岁及以上人口将超过16亿，其中视力损伤影响着9%-18%的老年人，成为一个日益严重的公共卫生问题。然而，关于视力损伤与死亡率关联的研究结果存在争议，特别是针对青光眼这一全球主要致盲性眼病与死亡率关系的研究相对缺乏。更值得关注的是，视力损伤与自杀风险的关系也存在争议，老年人中睡眠障碍、活动能力下降、生活质量降低和严重功能损害都被认为与自杀风险增加有关。

在这项发表于《Scientific Reports》的研究中，韩国研究人员开展了一项全国性队列研究，旨在评估青光眼患者与普通人群相比的死亡率，并探讨全因死亡和特定原因死亡（包括自杀）的风险因素。研究团队从韩国国民健康保险服务数据库中获取了2009-2020年间4,056,650名20岁及以上个体的数据，将研究对象分为三组：健康对照组、无视力损伤的青光眼组和有视力损伤的青光眼组。

研究人员采用了多种关键技术方法开展研究。他们整合了四大国家级数据库：韩国国民健康数据库的人口统计学和医疗史数据、国家健康筛查计划的生活方式因素数据、国家残疾登记中的视力损伤数据，以及国家统计厅的死亡原因数据。研究采用Cox比例风险回归模型计算风险比，并建立了六个逐步调整的模型，针对年龄、性别、家庭收入水平、吸烟饮酒习惯、运动频率和合并症史等变量进行调整。统计分析使用SAS 9.4完成，显著性水平设定为P<0.05。

研究人群特征

研究最终纳入了4,043,841名在2009年接受过国家健康筛查计划且数据完整的个体。其中11,703人符合青光眼定义（年内至少3次青光眼相关门诊就诊），1,106人满足视力损伤的研究定义。有视力损伤的青光眼组男性比例更高(64.4%)，且与家庭收入水平呈负相关。该组患者年龄也较大(平均64.1岁)，合并症负担更重。

全因死亡率分析

调整前，无视力损伤和有视力损伤的青光眼组全因死亡率均显著增加，风险比分别为3.171和5.397。经过全面调整后，有视力损伤的青光眼组全因死亡率仍然显著升高(aHR=1.346)，而无视力损伤组则未显示显著增加。

特定原因死亡率

特定原因死亡分析显示，有视力损伤的青光眼组在内分泌、营养和代谢疾病(E00-E88)、循环系统疾病(I00-I99)、呼吸系统疾病(J00-J98)和自杀(X60-X84)方面的调整后风险比均显著升高。值得注意的是，无视力损伤和有视力损伤的青光眼组均显示自杀死亡率风险比增加，后者调整后风险比高达2.486。

年龄和性别分层分析

有视力损伤的青光眼对全因死亡率的影响在年轻年龄组更为显著，特别是在女性中。然而，自杀死亡率在有视力损伤的青光眼患者中所有年龄组均相似，不受性别影响。在80岁及以上年龄组中，全因死亡和自杀死亡的风险比均不显著，可能反映了幸存者偏差或"健康幸存者效应"。

研究结论表明，伴有视力损伤的青光眼患者总体死亡率增加。无视力损伤的青光眼患者代谢性疾病和自杀死亡率增加，而伴有视力损伤者代谢性、循环系统、呼吸系统疾病和自杀死亡率均升高。有视力损伤的青光眼对总体死亡率的影响在年轻年龄组更大，特别是在女性中，但自杀死亡率在所有年龄组均增加，不受性别影响。

讨论部分指出，青光眼与视力损伤和死亡率关联的潜在机制可能包括：青光眼患者更可能患有糖尿病或心血管疾病等基础系统性疾病；随着视力损伤进展，疾病管理变得困难；对失明的恐惧、终身治疗负担和经济压力导致的社会隔离和严重心理压力可能增加抑郁或焦虑风险，进而导致自杀。

值得注意的是，本研究未发现机动车碰撞和跌倒对青光眼患者死亡率有显著影响，与先前研究结果不同。这可能是因为外部原因(S00-T98)的广泛定义不仅包括机动车碰撞和跌倒，还包括其他损伤，从而掩盖了特定影响。

研究的优势包括大样本量、重要协变量的调整、医学诊断的青光眼和确认的死亡原因而非自我报告数据，以及反映国家人口特征的研究人群。局限性包括缺乏青光眼严重程度、持续时间或治疗信息，年轻年龄组死亡案例相对较少可能限制结果强度，自杀的多因素性质需要谨慎解释结果，以及韩国特定数据的普遍性限制。

这项全国性、基于人群的纵向研究表明，伴有视力损伤的青光眼患者与死亡风险增加相关。青光眼伴有视力损伤患者的主要死亡原因是代谢性、循环系统、呼吸系统疾病和自杀相关原因。因此，有效管理青光眼以预防视力损伤至关重要。此外，青光眼患者的系统管理和心理健康护理对于降低死亡率也很重要。鉴于观察到的青光眼伴有视力损伤与自杀的关联，眼科医生应积极识别心理困扰并在需要时转诊患者接受心理健康支持。将这些纳入常规青光眼护理可能有助于降低自杀风险。需要进一步的研究和青光眼患者的系统管理来降低死亡率。