病态肥胖患者中脊柱针意外滞留的病例报告及技术分析

《Future Science OA》：Unexpected retention of a spinal needle in a morbidly obese patient: a case report and technical reflection

　　脊柱麻醉在肥胖患者中易因解剖改变和设备问题导致穿刺针滞留，需超声引导和规范操作以预防。

　　脊髓麻醉是一种常用于下腹部和四肢手术的麻醉方法，因其安全性和快速起效而受到广泛认可。然而，在临床实践中，仍然可能出现一些并发症，如针头折断或滞留，这些情况虽然罕见，但一旦发生，可能对患者造成严重的后果。本文报告了一例在严重肥胖患者中发生的脊髓针头滞留事件，并分析了其成因及预防措施。

患者是一名19岁的男性，体重达147公斤，BMI约为50，因择期脐疝修补术接受了脊髓麻醉。在手术室中，患者被安置为坐位，使用了一根25G×120mm的Vygon脊髓针头。首次尝试穿刺未能获得脑脊液（CSF），随后由麻醉医生进行了第二次尝试，成功穿刺后CSF被观察到，但在注射前，患者突然向后弯曲脊柱。在尝试拔针和重新定位时，仅能取出针头的引导部分，而脊髓针头则滞留在皮下。患者和家属随即被通知，随后神经外科医生被请来会诊。在局部麻醉下，患者被转为仰卧位，进行了一次10mm的皮肤切口，成功取出滞留的脊髓针头，且未出现并发症。这一事件后来被追溯为沟通失误所致：工作人员要求患者略微后仰，但患者误解为需要大幅度向后弯曲，从而引发了突发且强烈的动作。

这一案例揭示了脊髓麻醉过程中可能出现的罕见但严重并发症，特别是对于具有高风险因素的患者。在临床实践中，对于严重肥胖患者，由于组织深度增加和解剖标志改变，脊髓麻醉的操作难度显著上升。这可能导致多次穿刺尝试，从而增加了针头弯曲或折断的风险。此外，患者的突然运动也可能对针头施加扭矩力，导致其结构变形或滞留。本案例中，针头在穿刺过程中被弯曲，且引导部分与针头之间的连接不够牢固，进一步加剧了问题。

在处理此类事件时，迅速识别问题、透明沟通以及外科支持是确保安全解决的关键因素。本案例中，由于及时采取了措施，患者最终安全恢复，未出现严重后果。因此，对于此类罕见但可能危及生命的并发症，医疗团队必须保持高度警觉，并采取相应的预防措施。

为了预防类似事件的发生，建议采取多种策略。首先，对设备进行常规检查，确保其完好无损，避免因设备故障导致问题。其次，对于高风险患者，特别是严重肥胖者，应使用更长的针头，以适应增加的组织深度。同时，应在穿刺过程中保持温和操作，避免对针头施加过大的力，从而减少其弯曲或折断的可能性。此外，改进穿刺技术，例如使用超声引导脊髓麻醉，有助于更准确地识别解剖标志和穿刺深度，提高首次穿刺的成功率，减少重复操作的次数。

在本案例中，针头的引导部分与针头之间的连接不够牢固，导致在患者突然运动时，针头未能被顺利取出，而是滞留在皮下。这一问题可能与设备设计或制造有关，也可能与操作过程中施加的力有关。因此，对于此类事件，不仅需要加强设备检查，还应关注操作过程中的技术细节，例如在穿刺过程中同时移动引导部分和针头，以确保其正确定位和稳定性。

此外，医疗团队在面对此类情况时，应保持良好的沟通，避免因误解而导致患者不必要的动作。在本案例中，患者的突然运动可能是由于对指令的误解，因此，术前应确保患者充分理解操作流程，并在必要时提供额外的解释或指导。这有助于减少因沟通不当引发的意外情况。

从预防角度来看，医疗机构应建立完善的流程，确保在脊髓麻醉过程中，设备检查、患者评估和操作规范得到严格执行。同时，应鼓励医疗人员在发生类似事件后，及时向制造商报告，以便进一步评估设备性能并进行必要的改进。这不仅有助于提高设备质量，还能为未来的临床实践提供参考。

在本案例中，虽然针头没有发生折断，但其在穿刺过程中被弯曲，这表明在操作过程中可能存在不当的力或设备问题。因此，医疗团队在使用脊髓针头时，应特别注意其结构完整性，并在穿刺过程中避免不必要的操作，以减少对针头的损害。同时，对于严重肥胖患者，应采取更谨慎的穿刺策略，确保穿刺过程的安全性和有效性。

综上所述，本案例不仅提醒我们脊髓麻醉过程中可能出现的罕见但严重并发症，也强调了预防此类事件的重要性。通过加强设备检查、提高操作技术、改善患者沟通以及采用先进的穿刺方法，可以有效降低类似事件的发生率，提高脊髓麻醉的安全性和成功率。此外，医疗机构应建立完善的报告机制，鼓励医疗人员在发生类似事件后及时反馈，以便进一步优化临床实践和设备设计。