综述：一项关于高收入国家和拉丁美洲地区中，与侵袭性脑膜炎球菌疾病预防不平等相关的人口统计和社会经济特征的系统性回顾研究

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：A systematic review of demographic and socioeconomic characteristics associated with inequalities in invasive meningococcal disease prevention in high-income countries and Latin America

　　侵入性脑膜炎球菌病（IMD）预防存在社会经济、人口统计学和地理差异，系统文献回顾分析2012-2023年高收入国家和拉丁美洲68项研究，发现疫苗接种率与收入、教育水平、医疗可及性及性别相关，建议加强教育宣传和针对性政策以促进健康公平。

　　### 梅毒疫苗预防中的不平等现象及其影响因素分析

**引言**

侵袭性脑膜炎球菌病（Invasive Meningococcal Disease, IMD）是一种罕见但可能致命的细菌感染，由脑膜炎球菌（*Neisseria meningitidis*）引起。该疾病通常发病迅速，进展不可预测，即使接受治疗，其死亡率仍高达4%至20%。全球每年约有50万例IMD病例，其中约有5万例与该病相关的死亡。值得注意的是，约40%的IMD幸存者会经历至少一种与疾病相关的后遗症，这不仅影响患者自身的健康相关生活质量，也对他们的家庭和社会造成深远影响。尽管IMD是可以通过疫苗预防的疾病，但不同国家和地区的疫苗接种率仍存在显著差异，这些差异与社会经济地位、教育水平、地理因素以及政策执行等多方面因素密切相关。

### 研究方法概述

本次系统文献综述（Systematic Literature Review, SLR）旨在识别IMD预防中的不平等现象及其背后的原因。研究覆盖了四个主要数据库：Embase、MEDLINE/MEDLINE In-Process、The Cochrane Library（Cochrane Database of Systematic Reviews）以及EconLit，时间范围从2012年至2023年。此外，还查阅了近年来的国际会议摘要，以获取最新的研究成果。SLR主要聚焦于高收入国家以及拉丁美洲地区（LATAM），因为这些地区的IMD疫苗普及率较高，而低收入国家由于疫苗获取和接种的障碍，被排除在研究范围之外。这样做的目的是减少因不同社会经济背景而产生的变量，从而更准确地识别出普遍适用的政策干预措施。

研究采用标准化的筛选流程，通过EndNote X9和DistillerSR软件进行文献筛选和去重。所有纳入研究均需符合特定的纳入标准和排除标准，确保研究结果的可靠性和相关性。在筛选过程中，所有研究均需提供清晰的背景信息、研究方法、样本特征以及疫苗接种率和相关影响因素的数据。此外，研究还采用了 Newcastle Ottawa Scale (NOS) 和 Drummond checklist 来评估非随机研究的质量，以确保纳入的研究具有足够的科学依据。

### 研究结果分析

在此次系统文献综述中，共有68项研究被纳入分析，涉及北美、拉丁美洲、欧洲和西太平洋地区。这些研究揭示了IMD预防中的不平等现象，主要体现在以下几个方面：

#### 1. **社会经济因素**

社会经济地位是影响IMD疫苗接种率的关键因素之一。在多个研究中发现，低收入群体的疫苗接种率普遍低于高收入群体。这种差异可能源于多种原因，包括对疫苗的了解不足、获取疫苗的渠道有限以及缺乏医疗保险。例如，在北爱尔兰的一项研究中发现，社会经济地位较低的个体在MenB疫苗接种率方面显著低于社会经济地位较高的个体，但在MenACWY疫苗接种率方面却无显著差异。这表明，针对不同疫苗的接种建议可能存在不一致，从而影响不同群体的接种行为。

在波兰的一项研究中，父母的教育水平与IMD知识水平之间存在显著关联。接受高等教育的父母更有可能了解IMD的严重性以及疫苗的重要性，而低教育水平的父母则表现出较高的疫苗安全担忧。这提示我们，教育水平不仅影响个体对疾病的认识，还可能影响其对疫苗的信任程度。因此，针对低教育水平人群的疫苗教育和宣传显得尤为重要。

#### 2. **教育水平**

教育水平与IMD疫苗接种率之间存在明显的关联。在多个研究中发现，教育水平较高的人群更有可能接种IMD疫苗。例如，在意大利的一项研究中，教育水平较高的父母更倾向于接种MenC疫苗，而教育水平较低的父母则表现出较高的疫苗犹豫倾向。此外，教育水平也影响了对IMD的认知和态度，尤其是在大学学生群体中，知识水平较高的学生更有可能接受疫苗接种。

教育水平的差异可能与信息获取渠道有关。在波兰的一项研究中，发现父母通过互联网和电视获得的IMD信息可能影响其对疫苗安全性的认知，进而影响接种意愿。这表明，除了提升疫苗知识外，还需要对信息传播渠道进行优化，以减少因误解而导致的疫苗犹豫。

#### 3. **人口特征**

人口特征，如性别、年龄和种族，也与IMD疫苗接种率相关。在多个研究中发现，男性比女性更少接受IMD疫苗，尤其是在德国的一项研究中，男性学生比女性学生更有可能接种IMD疫苗。此外，不同种族群体的疫苗接种率也存在差异，例如在英国的一项研究中，白人学生比其他种族学生更有可能接种MenB疫苗。尽管这些差异在某些地区具有统计学意义，但在其他地区则不明显，这提示我们，需要进一步研究不同种族群体之间的疫苗接种行为。

年龄也是一个重要的影响因素。在巴西的一项研究中发现，年龄较大的群体（如15-19岁）在MenC疫苗接种率方面显著低于年龄较小的群体（如0-5岁和10-14岁）。这可能与疫苗接种建议的时间点有关，例如，某些疫苗主要推荐给婴幼儿，而对青少年和成年人的接种建议较少。因此，针对不同年龄段的疫苗接种策略需要更加细致和全面。

#### 4. **地理因素**

地理因素在IMD疫苗接种率的差异中也扮演了重要角色。在德国的一项研究中发现，东德地区的儿科医生更倾向于推荐MenB疫苗，而西德和南德地区的医生则较少推荐。这种地理差异可能与地区间的医疗资源分配不均有关，例如，某些地区可能缺乏足够的疫苗供应或宣传资源。

在澳大利亚的一项研究中，发现海外出生的个体比本地出生的个体更有可能接种MenACWY疫苗，这可能与移民群体对疾病和疫苗的认知差异有关。此外，一些研究还发现，城市地区的疫苗接种率高于农村地区，这提示我们，需要加强农村地区的疫苗宣传和供应，以确保所有地区都能享受到同等的疫苗接种服务。

#### 5. **高风险人群**

某些高风险人群，如男性同性性行为者（MSM）和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，被发现更易感染IMD。然而，关于这些群体的疫苗接种情况的研究却相对较少。例如，在澳大利亚的一项研究中发现，HIV感染者接种IMD疫苗的比例低于未感染HIV但未使用预防性药物的个体。这表明，针对高风险人群的疫苗接种率仍存在较大的提升空间，特别是在信息传播和医疗资源分配方面。

### 疫苗意识与态度的影响

疫苗意识和态度是影响IMD疫苗接种率的重要因素。在多个研究中发现，疫苗知识的缺乏与接种率的下降密切相关。例如，在北爱尔兰的一项研究中发现，社会经济地位较低的个体对IMD的了解较少，导致他们更少接受疫苗接种。而在波兰的一项研究中，发现父母对IMD的认知水平与疫苗接种率之间存在显著关联，教育水平较高或居住在城市地区的父母更有可能接种IMD疫苗。

此外，疫苗安全性和有效性的认知也影响了接种意愿。在法国的一项研究中发现，医生对IMD疫苗的安全性和有效性的了解程度较高，这使得他们更愿意向患者推荐疫苗。而在意大利的一项研究中，发现父母对疫苗安全性的担忧可能影响他们的接种决定，尤其是那些通过互联网和电视获得信息的父母。

### 政策建议与未来方向

基于上述研究发现，可以提出以下政策建议，以改善IMD疫苗接种的不平等现象：

#### 1. **加强疫苗接种宣传和教育**

针对不同社会经济地位、教育水平和地理区域的人群，应制定更加细致的疫苗宣传和教育策略。特别是在低收入和低教育水平地区，应加强IMD相关知识的普及，以提高疫苗接种率。此外，应通过多种渠道（如社交媒体、社区活动和医疗人员培训）传播疫苗信息，确保所有人群都能获得准确、及时的疫苗知识。

#### 2. **优化疫苗接种建议**

疫苗接种建议应更加全面和均衡，以减少不同群体之间的接种率差异。例如，针对青少年和年轻人的疫苗接种建议应更加明确，以提高他们的疫苗接种率。同时，应确保不同疫苗的接种建议一致，避免因推荐不一致而造成接种率的不均衡。

#### 3. **改善医疗资源分配**

医疗资源的不均衡分配是导致疫苗接种率差异的重要原因之一。因此，应加强对低收入和偏远地区医疗资源的投入，确保所有人群都能获得足够的疫苗供应和接种服务。此外，应鼓励医疗人员与患者进行更多的沟通，以提高疫苗接种率。

#### 4. **针对高风险人群的特殊干预**

针对高风险人群，如MSM和HIV感染者，应制定专门的疫苗接种计划和宣传策略。例如，可以通过社区活动和健康教育项目，提高这些群体对IMD的认知和接种意愿。此外，应加强对这些群体的疫苗接种监测，以确保他们能够获得必要的疫苗保护。

#### 5. **利用技术手段提升疫苗接种率**

随着技术的发展，可以利用人工智能等手段进行疾病监测和疫苗接种率追踪。例如，通过数据分析，可以识别出疫苗接种率较低的地区和人群，并采取针对性的干预措施。此外，技术手段还可以用于疫苗接种提醒和宣传，提高接种率。

### 研究的局限性

尽管本次研究提供了丰富的信息，但仍存在一些局限性。首先，部分研究仅提供了数值差异，而没有进行统计分析，这使得研究结果的可靠性受到一定影响。其次，某些国家和地区缺乏相关的研究数据，这可能与IMD的低发病率有关。此外，研究中使用的纳入标准和排除标准可能限制了研究的广度，使得某些重要的影响因素未被充分考虑。

### 结论

综上所述，IMD疫苗接种中的不平等现象是多方面的，涉及社会经济地位、教育水平、人口特征和地理因素等多个维度。通过加强疫苗接种宣传、优化接种建议、改善医疗资源分配以及针对高风险人群的特殊干预，可以有效减少这些不平等现象，提高疫苗接种率，从而改善IMD相关的健康公平性。未来的研究应进一步探讨这些不平等现象背后的机制，并为政策制定者提供更具体的干预建议。