慢波睡眠减少与儿童身材矮小风险增加相关：一项横断面研究

《Nature and Science of Sleep》：Reduced Slow Wave Sleep Is Associated with Increased Risk of Short Stature in Children: A Cross-Sectional Study

　　儿童慢波睡眠与身高发育的关联性研究：基于2527例多导睡眠图数据分析发现，低慢波睡眠（SWS）组儿童身高发育迟缓风险显著增加，非OSA组OR达4.85，OSA组OR为2.15，尤其在学龄前儿童中表现突出。该研究证实睡眠质量对儿童生长的重要性，提出应将睡眠评估纳入儿童保健常规。

　　睡眠质量对儿童身高发展的重要性是一个备受关注的话题。近年来，随着对儿童生理发育机制的深入研究，越来越多的证据表明，高质量的睡眠不仅有助于儿童的整体健康，还与身高增长密切相关。特别是慢波睡眠（SWS）这一睡眠阶段，被认为是促进生长激素（GH）分泌的关键时期。尽管已有研究证实GH在SWS期间释放，但关于睡眠质量与儿童身高之间的具体关联，尤其是基于人群的证据仍较为有限。为了填补这一研究空白，本研究旨在探讨SWS与儿童身高之间的关系，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）儿童中的影响。

本研究的数据来源于过去16年间收集的2527名疑似OSA儿童的多导睡眠图（PSG）数据和身高Z值。其中，537名儿童被确认为非OSA儿童，而1990名儿童被诊断为OSA。通过将身高Z值和SWS分为四个四分位数，研究分析了SWS与身高之间的关系，并将最低四分位数定义为短 stature 的主要结局指标。研究采用逻辑回归模型评估了SWS与短 stature 之间的关联。结果显示，在非OSA儿童中，与最高SWS四分位数相比，最低四分位数的儿童出现短 stature 的可能性是其4.85倍（95% CI, 2.4–9.4），而在OSA儿童中，这一可能性为2.15倍（95% CI, 1.5–3.0）。进一步的子群分析表明，在非OSA和OSA儿童中，SWS减少与短 stature 的风险显著相关，尤其是在青春期前的儿童群体中。

本研究的发现具有重要的临床意义。首先，它强调了在儿童成长的关键阶段，确保充足的睡眠质量对于促进身高发展至关重要。这意味着在儿科临床实践中，应将睡眠评估纳入常规的生长监测程序中。其次，研究结果支持将睡眠质量的优化作为改善儿童身高发育的新策略，特别是在那些已经存在睡眠障碍的儿童中。此外，研究还指出，对于患有OSA的儿童，改善睡眠结构和质量可能有助于缓解其身高发育受阻的问题。

从生理机制的角度来看，SWS与GH分泌之间存在密切联系。GH是促进骨骼生长的重要激素，它通过刺激软骨细胞的增殖来支持儿童的身高增长。研究表明，SWS的减少可能缩短GH的释放时间窗口，从而导致GH水平下降，进而影响儿童的身高发育。然而，对于OSA儿童而言，其身高发育受阻的原因更为复杂，可能涉及慢性间歇性低氧、睡眠碎片化等多因素影响。这些因素可能通过增加炎症因子（如IL-6、TNF-α）和氧化应激，间接影响GH-IGF-1轴的功能，从而导致身高发育迟缓。

本研究还发现，SWS与身高之间的关联在青春期前的儿童中更为显著。这可能与青春期前儿童的生长模式有关，因为这一阶段的身高增长主要依赖于GH的作用，而青春期后，性激素的分泌逐渐成为影响身高增长的重要因素。因此，SWS的减少可能在青春期前对身高发育产生更大的影响。此外，研究指出，在非OSA儿童中，SWS的减少是导致短 stature 的主要因素，而在OSA儿童中，尽管存在其他影响因素，SWS的减少仍然显著增加了短 stature 的风险。这表明，无论是否存在OSA，SWS的充足都是儿童身高正常发展的关键条件。

值得注意的是，本研究还探讨了SWS与身高之间的线性关系。结果显示，SWS和身高Z值之间存在显著的正相关关系。这一发现进一步支持了SWS在儿童身高发育中的重要作用。然而，研究也指出，某些子群（如超重儿童和青少年）中SWS与身高之间的关联并不显著，这可能与样本量不足或其他混杂因素有关。因此，未来的研究需要在更大的样本量和更长的随访时间基础上，进一步验证这些发现。

此外，本研究的局限性也值得提及。首先，由于研究设计为观察性研究，无法确定SWS减少与身高发育受阻之间的因果关系。虽然PSG数据可以提供客观的睡眠质量评估，但单次夜间记录可能无法全面反映个体的睡眠模式。其次，尽管研究调整了多种潜在的混杂因素，如营养状况、身体活动水平、父母身高和遗传倾向等，但这些因素仍可能对研究结果产生影响。最后，由于研究样本主要来源于患有OSA的儿童，因此其结果可能无法完全推广到一般儿童群体。未来的研究应进一步在长期随访和人群基础研究中验证这些发现。

综上所述，本研究首次提供了基于人群的直接证据，表明SWS减少与儿童短 stature 的风险增加密切相关。这一发现不仅加深了我们对儿童生长发育机制的理解，也为临床实践提供了新的方向。通过优化睡眠质量，尤其是在青春期前的儿童中，可以有效促进身高增长。此外，研究还强调了在临床管理中，应综合考虑睡眠障碍对儿童身高发育的影响，特别是对于患有OSA或其他睡眠相关疾病的儿童。未来的研究应进一步探索改善睡眠质量对身高发育的具体干预措施，并在更广泛的人群中验证这些发现，以期为儿童健康提供更全面的指导。