中国儿童体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率及危险因素：一项回顾性研究

《Nature and Science of Sleep》：Prevalence and Risk Factors of Positional Obstructive Sleep Apnea in Chinese Children: A Retrospective Study

　　儿童睡眠呼吸暂停综合征（OSA）中体位相关OSA（POSA）的流行病学、临床特征及危险因素研究。回顾分析2010-2022年香港威斯敏斯特医院314例OSA患儿的多导睡眠监测数据，发现POSA患病率达58%，与年龄增长（OR 1.20）、腺样体肥大程度降低（55% vs 72%）及OAHI值降低（4.12 vs 6.16）显著相关。研究证实POSA亚型在儿童中的独特特征，包括入睡年龄更大、疾病严重程度更轻及夜间血压无显著差异。

　　这项研究聚焦于中国儿童中一种特定的睡眠呼吸障碍——体位性阻塞性睡眠呼吸暂停（POSA）的流行情况、临床特征、风险因素以及治疗效果。研究通过回顾性分析，收集了来自香港某三甲医院儿科睡眠研究中心的数据，覆盖了4至17岁疑似睡眠呼吸障碍的儿童群体。研究对象均接受了夜间多导睡眠图（PSG）检查，且睡眠时间中至少有30分钟处于仰卧位和非仰卧位。研究结果揭示了POSA在儿童中的高发性，同时也指出了其与年龄、青春期发育阶段、腺样体和扁桃体大小等多方面因素的密切关联。

在研究对象中，共有314名儿童被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），其中147名（约46.8%）属于中重度OSA（OAHI≥5）。值得注意的是，POSA在所有OSA儿童中的发生率高达58%，而在中重度OSA儿童中也达到了51%。这表明POSA在儿童OSA患者中是一个较为普遍的临床表现。进一步的分析显示，患有POSA的儿童普遍年龄较大，且在青春期发育方面更为成熟。此外，他们的OSA症状相对较轻，表现为较低的OAHI值，以及较小的扁桃体体积。这些特征表明，POSA可能与儿童上呼吸道的发育变化有关，而不仅仅是腺样体或扁桃体肥大的结果。

研究还探讨了POSA与儿童血压之间的关系。通过24小时动态血压监测，研究人员发现POSA组的清醒期和睡眠期收缩压均高于非POSA组，但调整了性别、BMI z值、身高和OAHI后，POSA与血压之间的关联并不显著。这一发现提示，尽管POSA可能对血压有一定影响，但其作用可能被其他因素所掩盖，如体重指数和身高。因此，进一步的研究需要更全面地评估POSA对心血管系统的影响，尤其是在不同体位下呼吸事件的频率和持续时间。

此外，研究还发现POSA患者与非POSA患者在某些方面存在显著差异。例如，POSA组的儿童更少出现腺样体和扁桃体肥大、睡眠时口呼吸以及呼吸困难等症状。这些差异可能与上呼吸道的解剖结构和功能有关，也可能与身体脂肪分布和睡眠阶段的变化相关。例如，POSA组的儿童在仰卧位下的快速眼动（REM）睡眠时间较长，而非POSA组则在非仰卧位下的REM睡眠时间更长。这种睡眠阶段与体位之间的相互作用可能影响呼吸事件的分布，进而影响POSA的诊断和分类。

研究还指出，POSA的诊断标准存在一定的局限性。由于体位性呼吸事件的可变性，POSA的分类可能受到多种因素的影响，包括性别、睡眠姿势的具体变化以及夜间睡眠的持续时间。这些因素可能导致POSA的诊断结果不够稳定，从而影响其在临床实践中的应用。因此，未来的研究需要探索更精确的诊断方法，以确保POSA的分类能够准确反映其真实的发生情况。

在风险因素方面，研究通过逻辑回归分析发现，年龄较大和OAHI较低是预测POSA的重要因素。具体而言，年龄每增加一岁，POSA的风险就上升约20%。而OAHI每降低1个单位，POSA的风险则下降约3.6%。这些结果表明，POSA可能与上呼吸道的成熟度有关，而不仅仅是由于肥胖或腺样体肥大引起的。此外，研究还发现BMI z值与POSA之间没有显著关联，这与之前的研究结果有所不同，提示POSA的发病机制可能更为复杂。

尽管研究揭示了POSA与多种临床特征和风险因素之间的联系，但其在不同人群中的普遍性仍需进一步验证。例如，目前的研究主要集中在汉族儿童群体，而不同种族的儿童可能在上呼吸道解剖结构和生理功能方面存在差异，这可能会影响POSA的发生率和临床表现。因此，未来的研究应扩展到多民族儿童群体，以更全面地理解POSA的流行病学特征和治疗反应。

在治疗方法方面，研究强调了POSA的临床管理需要个体化。虽然成人中体位性治疗（如使用体位矫正设备）已被证明是有效的非侵入性治疗手段，但在儿童中，这种治疗方法的有效性和安全性仍需进一步验证。此外，腺样体和扁桃体切除术仍然是儿童OSA的一线治疗方案，但对于术后仍存在持续症状的患者或不适合手术的儿童，连续气道正压通气（CPAP）可能是一个更优的选择。然而，由于POSA在儿童中可能表现出不同的病理机制，因此需要针对不同亚型制定个性化的治疗策略。

研究的局限性也不容忽视。首先，该研究基于医院病例，而非社区人群，因此可能存在样本选择偏差，导致结果无法推广到更广泛的人群。其次，高比例的排除率（约71%的筛查对象被排除）可能影响研究结论的外部有效性。此外，由于研究为回顾性设计，缺乏纵向数据，因此无法确定POSA的发生是否与某些特定的生理或环境因素有关，还是仅仅是由其他因素引起的伴随现象。最后，研究中对OSA严重程度的定义并未完全遵循美国睡眠医学学会（AASM）的标准，这可能影响对不同亚型OSA的预测因素的识别。

总体而言，这项研究为理解POSA在儿童中的流行情况、临床特征和潜在风险因素提供了重要的数据支持。它不仅揭示了POSA与年龄、青春期发育、上呼吸道结构和疾病严重程度之间的复杂关系，还强调了在不同人群中进行POSA研究的重要性。此外，研究还指出，POSA的诊断和治疗需要结合个体的生理和解剖特征，以实现更精准的干预。未来的研究应进一步探讨POSA的自然病程、治疗反应以及不同体位下呼吸事件的动态变化，从而为儿童OSA的管理提供更科学的依据。