针对痴呆症患者非正式护理者的“平衡计划”中合作伙伴的成本-效益分析

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《Aging & Mental Health》：Cost-consequence analysis of the partner in balance program for informal carers of persons with dementia

【字体：大中小】 时间：2025年11月19日 来源：Aging & Mental Health 2.4

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　　本研究通过成本-后果分析评估荷兰PiB干预项目对痴呆患者照护者的影响，结果显示干预组8周内总成本显著高于对照组（€2027 vs €805），主要成本增加来自干预费用和养老院护理支出，但照护者健康相关效用评分有所提升（0.82 vs 0.76，p=0.073）。敏感性分析验证结果稳健性。研究指出样本量不足、观察期短及视角局限等问题，建议后续开展长期成本效益及社会影响评估。

　　这项研究探讨了“Partner in Balance”（PiB）这一混合型自我管理项目对阿尔茨海默病患者非正式照护者的成本和后果的影响。PiB是一种结合线上和线下支持的干预措施，旨在帮助照护者更好地应对早期照护阶段的挑战。随着全球范围内阿尔茨海默病患者数量的增加，照护者的负担也在加重，而他们通常寻求额外的支持。因此，评估这类支持措施的经济性和实际效果对于制定可持续的政策和资源分配至关重要。

研究采用了成本后果分析（Cost-Consequence Analysis, CCA）的方法，从医疗保健视角出发，对78名非正式照护者进行了为期8周的跟踪。结果显示，PiB组的总成本显著高于常规照护组，平均为€2,027，而常规照护组的平均成本为€805。主要的成本差异来源于干预本身的支出以及护理机构的使用率增加。尽管PiB组的照护者在健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）方面的改善并不具有统计学意义，但其在主观感受上略优于常规照护组，这表明PiB可能对照护者的整体幸福感产生积极影响。

在处理不确定性方面，研究者进行了三种单变量敏感性分析（Sensitivity Analyses, SEA）。其中，第一种分析使用了基于项目层面的多重插补法，第二种则是完全案例分析，第三种则采用了基于经验的英国ICECAP-O效用评分方法。尽管这些分析方法结果有所不同，但总体趋势一致，表明研究结果具有一定的稳健性。

研究还指出了一些重要的局限性。首先，8周的时间范围较短，难以全面反映PiB的长期效果，特别是对于护理机构使用和生活质量变化等可能需要更长时间才能显现的指标。其次，研究仅从医疗保健视角出发，忽略了更广泛的社会成本，如照护者时间成本和生产力损失。第三，研究样本量较小，未能充分检测到效用差异，这可能影响结论的可靠性。此外，医疗资源使用数据是基于照护者与患者（PwD）的组合水平进行评估，而不是单独分析照护者和患者的成本，这限制了对个体层面影响的理解。

研究的局限性表明，目前尚无法对PiB的经济性做出明确的结论。因此，建议未来的研究应采用更长的随访时间，以评估干预的长期成本效益；同时，应从更广泛的社会视角出发，全面评估PiB对生产力损失和非正式照护时间的影响；此外，还需要增加样本量，以提高对健康经济结果的检测能力。最后，建议未来研究同时收集患者和照护者的效用评分，以更准确地评估PiB对整个照护关系的影响。

从临床角度来看，PiB虽然在短期内可能有助于提升照护者的幸福感，但其较高的成本使得在当前阶段难以将其纳入报销体系。这不仅是因为经济性尚未得到充分验证，还因为照护者的健康改善并未达到统计学上的显著水平。因此，政策制定者在考虑是否支持PiB这类数字干预措施时，需要更加谨慎，等待更多的研究证据来支持其长期成本效益。

研究的结论强调了在医疗决策过程中，经济性评估的重要性。PiB作为一项新兴的数字支持工具，其潜力在于能够为照护者提供灵活、个性化的支持，从而改善他们的心理和生理状态。然而，当前的研究结果表明，尽管存在一定的积极影响，但其成本优势尚未显现。因此，未来的研究应进一步探索PiB的长期效果，特别是在生活质量、照护负担和医疗资源使用方面的变化。此外，研究还应考虑社会层面的影响，如照护者的时间投入和生产力损失，从而更全面地评估干预的经济价值。

考虑到研究的局限性，研究者建议未来的研究应从多个角度进行扩展，以提供更可靠的数据支持。例如，增加随访时间、采用更广泛的经济视角、提高样本量以及进行更细致的成本分析。这些改进将有助于更准确地评估PiB的成本效益，并为政策制定者提供更充分的依据，以决定是否将其纳入正式的照护支持体系。

此外，研究还指出，PiB的开发与实施是基于对照护者需求的深入理解，并结合了心理学和护理学的专业知识。这种结合使得PiB在设计上更加贴近实际需求，从而提高了其在照护者中的适用性和接受度。然而，由于缺乏足够的经济性数据，其推广和报销仍面临挑战。

综上所述，这项研究为PiB的成本后果提供了初步的证据，但其结果仍需进一步验证。未来的研究应关注长期成本效益、更广泛的社会影响以及更精确的成本分析，以全面评估这一数字支持项目的价值。只有在这些方面获得更充分的证据后，政策制定者才能做出更加科学和合理的决策，从而确保资源的合理分配和干预措施的有效实施。

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