格鲁吉亚为艾滋病病毒感染者提供心理健康服务的机构的服务能力

《AIDS Care》：Service capacity of institutions serving the mental health needs of persons living with HIV in Georgia

　　本研究系统评估了格鲁吉亚PLWH心理健康与物质使用障碍服务可及性、整合及转诊模式，揭示服务高度集中于第比利斯等城市，部门间协作薄弱，转诊路径单向且缺乏标准化协议，亟需整合服务与强化跨部门协作。

　　在当今社会，艾滋病患者（PLWH）面临的健康挑战不仅限于身体疾病，还包括心理健康问题和物质使用障碍（SUD）等多重负担。尤其是在格鲁吉亚这样的国家，这些挑战更加复杂，不仅受到医疗体系碎片化的影响，还受到社会和结构性障碍的制约。本研究旨在通过系统性地调查格鲁吉亚全国范围内针对PLWH的心理健康（MH）和物质使用障碍服务的可及性、整合程度以及转介模式，揭示当前服务体系中的关键问题，并提出改善建议，以促进对PLWH的全面、以患者为中心的医疗照护。

格鲁吉亚是一个位于高加索地区的后苏联国家，总人口约370万。尽管该国近年来在医疗改革方面取得了显著进展，但心理健康服务仍处于高度碎片化和未充分发展的状态。与此同时，格鲁吉亚的艾滋病疫情虽然整体水平较低，但在关键人群中仍然集中。特别是在东部地区，注射毒品使用率较高，这一现象进一步加剧了艾滋病传播的风险。此外，艾滋病患者中存在较高的心理健康问题发生率，尤其是抑郁症和焦虑症，这些疾病的高发与艾滋病患者所面临的多重社会和心理压力密切相关。因此，建立一个能够有效应对这些复杂健康需求的整合型服务体系显得尤为重要。

研究团队于2024年1月至8月期间，对格鲁吉亚全国11个地区的80家机构进行了横断面调查，其中包括心理健康中心、艾滋病相关非政府组织（NGOs）、为PLWH提供治疗与支持的组织以及初级卫生保健（PHC）中心。通过结构化的问卷调查，研究者收集了有关机构特征、服务内容、资金来源以及转介流程等方面的信息。数据分析采用描述性统计方法和基于社会网络分析（SNA）的方法，以揭示不同机构之间的联系强度和结构特征。

研究结果表明，心理健康和物质使用障碍服务在格鲁吉亚的分布存在显著的地理差异。服务主要集中在首都第比利斯，而农村和山区地区的服务资源则严重不足。这种不均衡的分布不仅限制了PLWH获得及时照护的机会，还增加了他们的就医负担，尤其是在那些仍存在艾滋病相关污名的小社区中，这种限制尤为明显。PLWH往往因为社会边缘化而对医疗服务的使用持谨慎态度，而缺乏足够的心理支持则可能进一步影响他们的心理健康状况和整体治疗效果。

值得注意的是，心理健康服务在格鲁吉亚主要由专门的心理健康机构提供，而艾滋病相关组织则更多地专注于治疗和支持服务。然而，针对PLWH的正式心理健康照护协议极为罕见，导致服务之间的转介路径缺乏系统性。此外，研究发现，尽管艾滋病组织之间存在较强的内部联系，但在与心理健康和初级卫生保健机构之间的转介则较为薄弱或缺失。这种现象反映了当前医疗体系中部门间的割裂状态，使得PLWH在面对多重健康问题时难以获得连贯、综合的照护。

研究还揭示了服务利用、指导方针和培训情况的差异。仅有少数机构报告称他们为PLWH提供了心理健康服务，且大多数机构缺乏专门针对PLWH的指导方针和协议。在培训方面，NGOs和社区组织在应对艾滋病相关污名、保密性和知情同意等方面表现出更高的参与度，而心理健康机构和初级卫生保健中心则相对滞后。这种培训资源的不均衡可能影响服务质量和患者满意度，特别是在那些具备较强诊断能力但较少接触PLWH的机构中。

此外，转介模式的分析表明，PLWH的心理健康和物质使用障碍照护主要依赖于社区组织和艾滋病支持机构，而非传统心理健康机构。尽管这些机构能够提供较为贴近社区、更具文化适应性的服务，但它们在服务种类和专业性方面仍存在局限。相比之下，心理健康机构虽然具备多样化的专业人员配置，但缺乏与艾滋病服务的系统性整合，使得PLWH在需要同时应对心理和生理健康问题时面临重重困难。

在资金支持方面，格鲁吉亚的心理健康服务面临结构性问题。尽管一些基础心理健康治疗（如情绪障碍、焦虑症、精神分裂症和痴呆症的治疗）获得了国家资助，但许多心理社会和行为干预措施，如心理咨询、同伴支持和长期治疗，则主要依赖于自费或外部捐赠。这种资金模式不仅限制了服务的可及性，还可能导致在外部资金中断后服务的不连续，进而影响患者的治疗效果和长期健康状况。

研究还指出，尽管PLWH在某些机构中得到了支持，但PHC中心几乎未涉及。这表明，尽管PHC在初级卫生保健中扮演着重要角色，但在心理健康服务的提供上仍然存在明显短板。因此，加强PHC中心在心理健康服务中的参与，是实现全面照护的重要一环。

基于上述发现，研究者建议格鲁吉亚应优先考虑将心理健康服务整合到艾滋病服务平台中，特别是在社区和PHC中心。这不仅有助于提高PLWH的医疗服务可及性，还能增强不同机构之间的协作，确保患者能够获得连续、个性化的照护。此外，扩大医护人员在艾滋病相关心理健康问题方面的培训，建立标准化的转介流程和跨部门合作机制，是改善服务质量和减少污名的关键措施。同时，推动可持续的国内资金支持，减少对外部捐赠的依赖，对于确保心理健康服务的长期稳定性和可及性至关重要。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，数据收集主要基于机构层面，而非个体层面，这可能掩盖了机构内部的细微差异。其次，转介分析仅限于“入度”数据，即机构是否接收来自其他类型的转介，而未涵盖“出度”数据，即机构是否向其他类型机构转介患者。因此，研究未能全面评估转介网络中的双向关系。此外，由于部分机构未参与调查，研究结果可能存在一定的非响应偏差，未来需要进一步研究以评估转介的规模、适当性和后续跟进情况。

总体而言，本研究揭示了格鲁吉亚在为PLWH提供心理健康和物质使用障碍服务方面的重大挑战。这些挑战不仅体现在服务的地理分布不均，还包括机构之间的整合不足、转介路径的不完善以及资金支持的不稳定性。通过系统性地分析这些问题，研究为政策制定者和医疗服务提供者提供了重要的参考，以推动更全面、更高效的医疗服务体系的建设。同时，研究强调了加强社区参与、提升跨部门协作以及改善资金机制的重要性，以确保PLWH能够获得更加公平和高质量的照护。