西班牙托雷莫利诺斯一家社区检测机构中对性传播感染的筛查与管理

《Journal of HIV/AIDS & Social Services》：Screening and management of sexually transmitted infections in a community-based testing service in Torremolinos, Spain

　　CASA Torremolinos社区自愿检测项目（2018-2022）筛查2288人，检出HIV 2.4%（全国均值的7.7倍）、HBV 0.3%、HCV 0.23%、梅毒3.0%。HIV转介护理成功率达98.2%，其他疾病达100%。项目提供6896次综合预防服务，包括性健康咨询、PrEP linkage及化学性交干预，验证社区主导模式在高发地区促进早期诊断、社区参与及持续护理的有效性。

　　在当今全球公共卫生领域，性传播疾病（Sexually Transmitted Infections, STIs）的防控仍然是一个亟需解决的重要议题。其中，人类免疫缺陷病毒（HIV）、病毒性肝炎（包括乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）等疾病的传播与流行，对个体健康和社会发展构成持续挑战。尽管医学技术和公共卫生策略不断进步，但这些疾病每年仍导致大量新发病例，尤其在某些高风险地区，其流行趋势仍然严峻。为应对这一挑战，西班牙南部的托雷莫利诺斯（Torremolinos）地区推出了一项名为CASA Torremolinos的社区自愿咨询与检测（Community-Based Voluntary Counseling and Testing, CBVCT）项目，该项目通过提供综合预防服务（Comprehensive Prevention Services, CPS）来提升疾病防控效果。本文对该项目在2018至2022年间的表现进行了系统评估，旨在探讨社区主导的疾病防控模式在高发区域的可行性与价值。

托雷莫利诺斯作为一个长期吸引自由文化群体、且在LGBTQ+社群中具有重要影响力的旅游城市，其HIV流行率在2016年被发现显著高于全国平均水平，这一现象凸显了当地在疾病防控方面所面临的特殊挑战。因此，该项目的启动不仅是对公共卫生需求的回应，更是对社会资源不足的一种补充。通过在社区环境中开展快速检测、心理咨询、预防干预等多维度服务，CASA Torremolinos为高风险人群提供了更加便捷、安全和具有包容性的疾病筛查与治疗支持。这种模式的成功，不仅体现在其检测能力的提升，还反映在服务使用率的稳步增长以及患者在确诊后能够迅速进入医疗系统接受治疗。

在2018至2022年间，共有2,288名个体在CASA Torremolinos接受了STI筛查。这一群体中，大多数为跨性别男性、跨性别女性以及非二元性别者，但也包括大量同性恋男性（MSM）和异性恋人群。值得注意的是，该项目在这一时期内检测到的HIV阳性率高达2.4%，远高于西班牙全国平均水平的0.31%。相比之下，HBV和HCV的阳性率分别为0.30%和0.23%，虽然也高于全国水平，但增幅相对温和。这些数据表明，托雷莫利诺斯地区的STI流行情况具有一定的特殊性，而CASA Torremolinos在识别和应对这一流行趋势方面发挥了重要作用。此外，所有确诊的HIV、HBV、HCV和梅毒患者均实现了良好的治疗连接（Linkage to Care, LTC），其中HIV患者的治疗连接率达到98.2%，HBV、HCV和梅毒患者则达到了100%。这一成果不仅体现了该项目在早期诊断方面的高效性，也展示了其在推动患者进入医疗系统、接受后续治疗和管理方面的强大能力。

CASA Torremolinos在这一过程中采用了“FOCUS TEST”模型，该模型强调系统性变革和筛查与治疗连接的扩展。通过整合社区资源，该项目实现了检测、咨询、治疗和预防服务的无缝衔接。例如，检测流程被纳入社区日常服务中，充分利用现有人员和设施，提高服务效率；同时，通过标准化的数据采集工具和预设的转介流程，确保了服务流程的规范性和一致性。此外，项目还建立了系统的政策支持框架，确保所有符合条件的个体都能获得检测服务，从而保障服务的公平性和可及性。定期的培训和反馈机制则进一步提升了工作人员的专业能力和服务质量，确保项目能够持续运行并不断优化。

在综合预防服务方面，CASA Torremolinos提供了多种形式的干预措施，包括性健康咨询、心理支持、化学性行为（chemsex）风险降低、抗逆转录病毒治疗（ART）咨询、药物替代治疗、针具交换等。这些服务不仅帮助患者更好地管理自身健康，还通过教育和宣传手段，提高了公众对STI风险的认知。例如，项目特别关注性健康教育，强调情感与性别的多样性，鼓励个体在无评判的环境中做出自主决策。这种以人为本的策略，有助于建立信任，促进更多人主动寻求帮助。此外，针对化学性行为的专门项目，如“Sex, Drugs and You”，不仅为相关人群提供了心理支持，还通过专业团队的协作，推动了更全面的预防措施。值得注意的是，超过60%的PrEP（暴露前预防）使用者报告了化学性行为经历，这表明该项目在识别和干预这一高风险行为方面具有显著成效。

PrEP的推广是CASA Torremolinos在疾病防控方面的重要举措之一。从2020年开始，该项目开始提供PrEP咨询服务，并在随后两年中不断扩展服务范围。数据显示，共有614次PrEP咨询活动，其中473人最终获得了PrEP药物。这些用户主要为同性恋男性，且多数年龄在31至49岁之间。这一群体的特征，如较高的STI负担和化学性行为暴露，使得PrEP在该地区的应用具有高度针对性和必要性。通过PrEP的推广，CASA Torremolinos不仅帮助高风险人群降低了HIV感染的可能性，还为他们提供了长期的健康支持。此外，该项目在应对新冠疫情带来的挑战方面也表现出较强的适应性。尽管疫情期间检测服务一度暂停，但通过调整服务模式，如增加检查室数量、利用社交媒体宣传等，检测量迅速恢复，并在2022年达到新的高峰。这一表现进一步证明了社区主导模式在公共卫生危机中的灵活性和韧性。

在项目实施过程中，CASA Torremolinos还注重与当地医疗机构的合作，以确保患者能够顺利进入医疗系统接受后续治疗。然而，部分医院在转介流程上存在一定的障碍，例如要求患者必须通过初级医疗中心进行转介，这可能导致等待时间延长。为此，项目团队与马拉加的STI检测诊所建立了快速转介机制，确保患者能够在最短时间内获得必要的医疗服务。这种跨机构协作的方式，不仅提高了服务效率，还增强了CBVCT项目的整体影响力。此外，项目还特别关注患者的心理健康，通过提供免费的心理支持服务，帮助他们应对HIV诊断、性别认同问题、性健康管理、性别暴力等复杂挑战。这种全方位的支持体系，有助于提升患者的整体生活质量，并减少因心理压力导致的疾病传播风险。

CASA Torremolinos的成功经验表明，社区主导的疾病防控模式在高发地区具有重要的应用价值。通过将检测、咨询、治疗和预防服务整合到一个开放、包容的社区环境中，该项目不仅提高了服务的可及性，还增强了患者对健康服务的信任感。这种模式的推广，对于实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）设定的全球疾病消除目标具有重要意义。此外，该项目的经验也为其他地区提供了可借鉴的模式，特别是在如何通过社区参与提升疾病防控效果方面。然而，该项目也存在一定的局限性，例如仅限于单一地区的数据，可能导致结论的泛化受限；此外，由于服务为开放式、无需预约的形式，可能存在一定的选择偏差，即更倾向于吸引那些具备较高健康素养的个体。因此，未来的研究应进一步扩展至多个地区，以验证该项目在不同社会和文化背景下的适用性。

综上所述，CASA Torremolinos作为一项社区主导的疾病防控项目，展现了在高风险地区开展STI筛查和治疗连接的巨大潜力。其成功不仅依赖于高效的检测和服务体系，还与社区参与、政策支持以及跨部门协作密不可分。该项目的经验表明，通过整合多种干预措施，提升社区资源的利用效率，并确保患者在获得诊断后能够迅速进入医疗系统，是实现疾病防控目标的关键。同时，项目的持续发展也需要政策层面的稳定支持，包括对CBVCT服务的长期资金保障、与医疗机构的正式合作机制、针对更广泛人群的定向推广策略，以及对心理健康和化学性行为的系统性干预。只有通过这些多方面的努力，才能确保社区主导的疾病防控模式在更广泛的范围内发挥积极作用，为全球消除STI的目标贡献力量。