综述：海湾地区结直肠癌的诊断与管理：当前实践及专家意见提出的未来建议

《OncoTargets and Therapy》：Diagnosis and Management of Colorectal Cancer in the Gulf Area: Current Practice and Future Suggestions from Expert Opinions

　　结直肠癌在海湾地区发病率逐年上升，尤其青年群体，主要归因于城市化及西方生活方式。当前筛查普及率低，受限于公众认知不足、医疗资源不均及经济负担。专家建议推广45岁以上全民筛查，结合AI辅助肠镜及液体活检技术提升早期诊断率，并建立多学科诊疗团队以优化治疗策略。分子检测（如RAS/BRAF/MSI）和精准靶向疗法是未来重点，同时需加强基层医疗培训及跨区域协作机制。

　　近年来，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）已成为全球范围内诊断率较高、导致癌症相关死亡的重要疾病之一。根据相关数据，2020年全球新发CRC病例约193万例，相关死亡病例约94万例，预计到2040年，全球新发病例将攀升至320万例。这一趋势在海湾地区（Gulf region）尤为明显，特别是在年龄≤50岁的群体中，CRC的发病率显著上升。这一现象与快速的城市化进程、生活方式的改变密切相关，包括体力活动减少、饮食习惯向西方化转变、红肉和加工肉制品消费增加，以及吸烟等不良习惯的普及。

在海湾地区，尽管国际指南对CRC的筛查、诊断和治疗提供了明确的指导，但该地区的CRC筛查普及率仍然较低，许多患者未能及时接受筛查，导致疾病在晚期才被发现。这不仅影响了治疗效果，还增加了医疗负担。然而，随着医学技术的进步和对个性化医疗的重视，一些先进的影像技术和分子检测手段正在被逐步引入。例如，人工智能辅助的结肠镜检查已经在部分国家的临床试验中显示出显著提高腺瘤检测率（ADR）和减少误诊的可能性。此外，血基生物标志物检测和液体活检等非侵入性技术也在研究和推广中，这些技术有助于更准确、更便捷地进行CRC筛查。

为了提升CRC的早期诊断和治疗效果，专家建议所有年龄≥45岁的成年人都应接受筛查，除了那些已知患有林奇综合征（Lynch syndrome）的患者，他们应从25岁开始定期筛查。在一些海湾国家，如巴林，通过公众人物参与的宣传和社交媒体推广，已提高了民众对CRC筛查重要性的认识。这种做法在其他GCC国家也值得借鉴。然而，由于文化、经济和物流等方面的障碍，许多地区仍面临筛查普及率低的问题。在保守的社会环境中，患者可能因为对癌症及其相关检查的敏感性而避免接受筛查，而经济上的负担则使得部分人群，尤其是外籍劳工和低收入群体，难以负担CRC筛查的费用。

在诊断方面，结肠镜检查仍然是CRC诊断的金标准，因为它可以直接观察肠道内部，进行活检并移除癌前病变。然而，由于部分国家缺乏本地的分子检测设施，许多检测需要外包，这不仅增加了诊断的时间，也提高了治疗成本。尽管如此，一些海湾国家，如阿联酋、卡塔尔和沙特阿拉伯，已经开始引入更先进的诊断技术，包括CT结肠成像、MRI和PET扫描等。这些技术的应用有助于更精确地评估肿瘤的分期和转移情况，从而为制定个体化治疗方案提供依据。

治疗方面，海湾地区的CRC治疗策略主要依据国际指南，如NCCN、ASCO和ESMO的推荐。对于早期阶段的CRC，手术切除是主要的治疗手段，通常结合淋巴结清扫。而对于高风险或晚期的CRC患者，辅助化疗和靶向治疗则成为重要组成部分。在某些情况下，如晚期或转移性CRC，可能会采用包含抗EGFR或抗VEGF抗体的联合治疗方案。此外，一些新的治疗策略，如全新辅助治疗（Total Neoadjuvant Therapy, TNT），正在被探索，这种策略在术前给予化疗和放疗，有助于提高手术成功率和患者的长期生存率。

在分子检测方面，KRAS、NRAS和BRAF等基因突变的检测已成为CRC治疗决策的重要依据。这些突变可以影响患者对某些靶向药物的反应，因此在治疗前进行检测具有重要意义。然而，目前海湾地区的分子检测资源仍然有限，大多数检测集中在KRAS和BRAF突变上，而MSI/MMR等其他重要指标的检测覆盖率较低。专家建议，未来应加强分子检测设施的建设，提高检测的普及率和准确性，以更好地指导治疗方案的选择。

展望未来，CRC的管理在海湾地区仍面临诸多挑战，包括提高公众意识、改善筛查和诊断的可及性、优化治疗路径以及加强多学科团队（Multidisciplinary Teams, MDTs）的协作。此外，随着医学研究的不断深入，新的治疗方法，如疫苗和免疫疗法，正在被探索。例如，某些针对KRAS突变的疫苗已在临床试验中显示出良好的免疫反应，这为未来的CRC治疗提供了新的可能性。同时，生活方式的调整也被认为是预防CRC的重要措施，包括增加体育锻炼、改善饮食结构、戒烟和保持健康体重等。

为了应对这些挑战，海湾地区需要加强区域间的合作，建立统一的CRC管理指南和筛查标准，推动多学科团队的建设，并通过教育和培训提高基层医疗人员的专业水平。此外，政府和医疗机构应加大对CRC筛查和治疗的投入，特别是在农村和偏远地区，以确保所有患者都能获得及时和有效的医疗服务。通过这些措施，海湾地区的CRC管理有望得到进一步提升，从而改善患者的生存率和生活质量。