多利益相关者视角下提升印度奥里萨邦结核病共病患者的健康素养，以实现有效管理

《Patient Preference and Adherence》：Multi-Stakeholders’ Perspective on Enhancing Health Literacy for Effective Management of Tuberculosis-Multimorbidity in Odisha, India

　　健康素养视角下结核病多病共存管理的研究发现，信息获取障碍、沟通不足及培训缺失是主要挑战，建议开发多语言材料、加强卫生工作者培训并引入患者导航员以提升管理效果。

　　在印度，结核病（TB）与多种慢性疾病共存的现象日益显著，这给患者的健康管理带来了复杂挑战。本研究聚焦于如何通过提升健康素养来优化结核病多病共存（TB-multimorbidity）的管理。研究采用定性方法，通过深入访谈和关键人物访谈，收集了来自不同利益相关者（如患者、家庭照护者、社区卫生工作者和初级卫生保健提供者）的意见和经验。研究发现，当前针对TB的健康信息资源大多集中于单一疾病，缺乏对多病共存情况的系统性考虑，导致患者在获取全面、准确的健康信息方面面临障碍。同时，健康素养水平对患者的自我管理能力、治疗依从性以及与医疗系统之间的互动产生深远影响。

研究强调了信息获取的障碍，尤其是在低健康素养群体中，患者往往依赖家庭成员或社区网络来获取健康信息，而非正式的医疗渠道。这种依赖关系虽然在一定程度上缓解了信息获取的困难，但也可能带来误解或信息偏差。高健康素养的患者则倾向于通过数字平台获取信息，但这些平台上的内容通常以单一疾病为中心，未能充分涵盖TB与其他慢性疾病（如糖尿病、高血压、精神健康问题）的相互作用。此外，部分患者表示，在面对多个健康问题时，医疗资源的碎片化使得他们难以找到合适的医疗机构和专业医生，进而影响了治疗的连续性和效果。

在沟通层面，研究发现，低健康素养的患者在理解医疗信息、药物说明以及治疗计划时存在困难。他们常常因复杂的医学术语、实验室报告和处方信息而感到困惑，甚至出现用药错误或错过复诊的情况。与此同时，高健康素养的患者更倾向于与医生进行深入交流，表达对治疗方案的偏好，并寻求更个性化的医疗建议。然而，许多初级卫生保健提供者由于缺乏对多病共存情况的专业培训，难以有效解释这些信息，导致患者与医生之间的沟通障碍。这不仅影响了患者的治疗依从性，也增加了医疗人员的工作负担。

为了改善这一状况，研究提出了一系列具体的建议。首先，应开发更加用户友好、多语言且针对特定慢性病的健康信息材料，确保所有患者群体都能获得清晰、易懂的指导。其次，需要加强医疗人员的培训，特别是在多病共存管理、沟通技巧以及文化敏感性方面，以提高他们对患者需求的理解和回应能力。此外，研究还建议引入患者导航员或健康信息支持中心，帮助患者在复杂的医疗体系中找到合适的资源和服务。这些措施不仅可以增强患者对医疗信息的信任度，还能促进更有效的自我管理，从而降低疾病负担和医疗资源的浪费。

研究进一步指出，健康素养的提升应成为印度结核病消除战略的重要组成部分。目前，印度的国家结核病消除计划（NTEP）主要关注结核病的治疗和管理，而对多病共存的系统性支持仍显不足。因此，政策制定者应考虑将健康素养纳入NTEP的框架内，推动与非传染性疾病（NCDs）管理项目的整合。通过这种方式，可以确保患者在面对多种健康问题时获得更全面的支持，同时促进医疗体系内部的协调与合作。

研究还强调了文化因素在健康素养管理中的重要性。在印度的某些地区，患者对医疗人员存在一种天然的敬畏感，这种文化背景可能导致他们不敢质疑医生的建议，从而影响治疗效果。因此，健康信息的传递应更加注重文化敏感性，避免使用过于专业的术语，而是采用通俗易懂的语言，结合视觉辅助工具，如图片、图表和动画视频，以提高信息的可及性和理解度。这些策略不仅适用于低健康素养的患者，也应推广至所有患者群体，以确保信息的广泛传播和有效利用。

此外，研究发现，患者在面对多个健康问题时，往往感到信息过载和决策困难。这种情况下，医疗人员需要通过结构化的共享决策机制，与患者共同制定治疗计划，而不是单方面决定。这要求医疗体系在设计服务流程时，充分考虑患者的参与度和自主性，以提高治疗的满意度和依从性。同时，家庭照护者在患者健康管理中扮演了重要角色，他们不仅是信息的传递者，也是治疗计划执行的支持者。因此，提升家庭照护者的健康素养同样重要，他们需要获得足够的培训，以便更好地协助患者理解和管理其健康状况。

研究还指出，医疗资源的不均衡分布是影响健康素养的重要因素之一。在印度的许多地区，尤其是农村和低收入社区，医疗设施和专业人员的短缺使得患者难以获得高质量的医疗服务。这不仅限制了患者的治疗选择，也增加了他们对医疗信息的依赖。因此，政策制定者应考虑加强基层医疗体系的建设，提高社区卫生工作者（如ASHA）的专业能力和培训水平，使他们能够更好地为患者提供健康指导和支持。

总体而言，本研究揭示了健康素养在结核病多病共存管理中的关键作用，并提出了多项切实可行的建议。这些建议包括改进健康信息的可及性和可理解性、加强医疗人员的培训、引入患者导航员和支持系统，以及推动医疗体系内部的协调与整合。通过这些措施，可以有效提升患者的自我管理能力，改善治疗依从性，降低疾病负担，并最终实现印度的结核病消除目标。研究呼吁政策制定者和医疗实践者共同努力，将健康素养纳入结核病管理的全面战略中，以确保所有患者群体都能获得公平、有效的医疗服务。