追踪中高收入国家和地区孕产妇百日咳疫苗接种率的进展——一项系统评价与建模研究

《Eating Behaviors》：Tracking the progress of maternal pertussis vaccination coverage among upper-middle- and high-income countries and territories — a systematic review and modeling study

　　孕妇百日咳疫苗接种覆盖率研究显示，2015-2019年全球15个国家/地区覆盖率年均增长6.34%，2020-2023年下降1.15%。美国覆盖率从2019年的69.81%骤降至2023年的57.00%，墨西哥覆盖率下降最显著（-6.96%）。研究采用系统综述和贝叶斯模型，整合214篇文献及WHO、PAHO等官方数据，揭示疫情对免疫规划的影响。政策建议加强疫苗信心宣传和系统监测。

　　母体百日咳疫苗接种（MPV）是一种旨在预防婴儿百日咳的免疫策略，它通过在孕期为孕妇接种含百日咳疫苗，使其在分娩后为新生儿提供被动免疫保护。尽管MPV已被证明是安全且有效的，但在全球范围内，其覆盖率和变化趋势仍然缺乏系统性的了解。本研究针对15个高收入和中高收入国家和地区的MPV覆盖率进行了系统综述与建模分析，揭示了其在全球范围内的变化趋势以及新冠疫情对MPV覆盖率的潜在影响。

### 研究背景与意义

百日咳是由百日咳杆菌引起的呼吸道疾病，尤其对出生后不足一年的婴儿构成重大威胁。在新冠疫情爆发期间，由于非药物干预措施的实施，百日咳的发病率一度降低。然而，2023年至2024年间，全球范围内百日咳病例出现了显著上升，特别是在婴幼儿群体中。尽管高收入国家在百日咳防控方面拥有较强的能力，但该疾病仍是重要的公共卫生问题，尤其是在新生儿中。因此，提高MPV覆盖率对于减少婴幼儿百日咳的发病率具有重要意义。

本研究聚焦于MPV的实施情况，特别是那些已经制定了官方推荐政策的国家和地区的覆盖率变化趋势。这些国家和地区的MPV覆盖率可以作为全球趋势的重要参考，从而为各国制定更加有效的免疫策略提供依据。同时，研究也探讨了新冠疫情对MPV覆盖率的影响，揭示了疫情可能对MPV覆盖率造成的长期负面影响，并呼吁各国加强相关数据的监测和干预措施。

### 研究方法

本研究采用了系统综述与建模相结合的方法，以评估MPV覆盖率的全球和区域变化趋势。首先，研究人员在Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Scopus、Embase和Global Index Medicus等六个数据库中检索了截至2025年7月21日之前发表的文献，以及来自世界卫生组织（WHO）、泛美卫生组织（PAHO）和英国政府（GOV.UK）的官方数据。所有纳入的文献和数据均需满足以下条件：明确的调查对象（孕妇）、研究时间范围、以及疫苗接种率的报告。

随后，研究团队通过构建一个自定义的数据收集表格，提取了研究特征、样本特征以及MPV覆盖率的相关信息。为了更好地估计和预测MPV覆盖率随时间的变化，研究采用了一种贝叶斯模型，结合了国家和地区的数据，以确保结果的准确性和可靠性。通过这种方法，研究人员能够对MPV覆盖率进行建模，并生成全球、区域和国家层面的覆盖率估计值。

此外，为了确保数据的代表性，研究团队对部分研究的样本量进行了调整。对于那些仅报告接种率而未提供具体样本数的研究，假设样本量为100，以估算接种人数。同时，对于样本量超过1000的研究，也进行了适当调整，以避免样本量过大可能带来的偏差。这一方法确保了数据的合理性和一致性。

### 研究发现

研究结果表明，全球MPV覆盖率呈现出倒U型趋势，即在2015年至2019年间持续上升，但自2020年后出现下降。在2015年，全球MPV覆盖率为50.88%（95%不确定性区间：44.90%至56.86%），而到2019年，这一比例上升至65.11%（95%不确定性区间：57.53%至72.69%）。然而，从2020年到2023年，覆盖率下降至64.40%（95%不确定性区间：50.66%至78.14%），且下降幅度在高收入国家更为明显。

具体来看，15个具有MPV政策的国家和地区的覆盖率在2023年达到了64.40%，覆盖了约5.18亿名孕妇及其婴儿。这些国家和地区的MPV覆盖率差异较大，部分国家如美国、巴拿马和阿根廷在2019年时拥有较高的覆盖率，但在2020年后显著下降。例如，美国的MPV覆盖率从2019年的69.81%下降至2023年的57.00%，下降幅度接近13%。这种下降趋势不仅影响了这些国家的MPV覆盖率，也对全球趋势产生了重要影响。

在区域层面，欧洲地区的MPV覆盖率呈现出持续上升的趋势，2023年比2015年增加了近5000万名孕妇接种了百日咳疫苗。相比之下，美洲地区的覆盖率变化则更为复杂，尽管整体趋势与全球趋势相似，但部分国家如墨西哥、巴西和阿根廷的覆盖率下降幅度较大。这些国家的MPV覆盖率在2015年至2023年间减少了约0.78亿人次。

### 疫情对MPV覆盖率的影响

研究发现，新冠疫情可能对MPV覆盖率产生了长期的负面影响。在2020年之后，MPV覆盖率下降的国家往往在2019年时拥有较高的覆盖率。例如，对于每1%的MPV覆盖率增长，2020年至2023年间的覆盖率下降幅度平均减少了0.71%。这一现象可能与多种因素有关，包括公众对疫苗的信任度下降、医疗资源的重新分配以及政策执行的不一致等。

在某些国家，如美国，MPV覆盖率的显著下降可能与疫苗犹豫现象的增加有关。研究数据显示，美国孕妇的疫苗犹豫率从2020年的17.5%上升至2023年的24.7%。这种疫苗犹豫可能源于对疫苗安全性的担忧，以及对疫苗重要性的认知不足。此外，医疗人员在疫苗接种中的作用也不容忽视，他们的信息提供和建议可能影响孕妇对疫苗的信任度和接种意愿。

因此，研究强调了需要加强针对孕妇的疫苗信心建设，特别是在疫情后。这包括对疫苗安全性的科学宣传、及时纠正关于疫苗的误解，以及对医疗人员进行相关培训，以提高他们对MPV的推荐和教育能力。同时，研究还指出，需要在国家层面建立专门的监测系统，以更准确地追踪MPV覆盖率的变化趋势，并为政策制定提供依据。

### 研究局限性与未来方向

尽管本研究提供了详尽的MPV覆盖率数据，但仍存在一些局限性。首先，研究仅关注了那些有明确官方MPV推荐政策的国家和地区，因此无法提供这些国家之外的覆盖率估计。其次，建模分析主要关注了覆盖率本身，而忽略了影响覆盖率的关键因素，如医疗人员的参与度、保险覆盖率等。这些因素在MPV覆盖率的变化中可能起到了重要作用，但目前的研究缺乏相关数据。

此外，研究团队在处理非英文和非中文文献时，使用了Google Translate进行翻译，这可能会影响研究结果的准确性。因此，未来的研究需要进一步优化数据获取和处理的方法，以提高数据的可靠性和有效性。同时，研究还建议世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的联合报告表（JRF）应包含有关MPV政策的具体信息，例如是否实施了该政策，以及其实施方式。这样可以为后续研究提供更全面的数据支持，并有助于更深入地分析MPV覆盖率的影响因素。

### 研究意义与建议

本研究是首次对具有MPV政策的国家和地区的MPV覆盖率进行全球和区域层面的系统性估计，为各国的免疫策略提供了重要的参考。研究结果表明，MPV作为一种有效的补充策略，在高收入和中高收入国家和地区的覆盖率已经达到了一定水平，有助于降低新生儿百日咳的风险。然而，疫情可能对MPV覆盖率产生了显著的负面影响，因此需要进一步研究这些影响因素，并采取相应的干预措施。

为了提升MPV覆盖率，研究建议各国应加强孕妇疫苗接种的宣传和教育，提高公众对疫苗安全性和有效性的认知。同时，医疗人员在其中发挥着关键作用，他们需要通过科学的信息传递，增强孕妇对疫苗的信任度和接种意愿。此外，国家层面的监测系统也是不可或缺的，它可以帮助及时发现MPV覆盖率的变化趋势，并为政策调整提供依据。

研究还指出，MPV覆盖率的变化不仅影响个体层面的健康，还可能对整个社会的免疫水平产生深远影响。因此，各国应重视MPV的实施，确保其在公共卫生体系中的重要地位。同时，对于那些尚未实施MPV政策的国家，研究建议应尽快制定相关政策，并加强相关数据的收集和分析，以推动MPV在全球范围内的普及。

总之，本研究揭示了MPV覆盖率在全球范围内的变化趋势，并强调了疫情对MPV覆盖率的潜在影响。这些发现为各国制定更加有效的免疫策略提供了重要依据，同时也为未来的研究指明了方向。通过加强疫苗信心建设、优化监测系统和推动政策实施，MPV有望在未来的公共卫生工作中发挥更大的作用。