应对老龄化过程中的健康不平等：社会决定因素对老年人健康和居家护理的影响

《Geriatric Nursing》：Navigating health inequities in aging: The impact of social determinants on health and homecare nursing for older people

　　居家护理中社会决定因素对老年人健康的影响研究，采用解释现象学方法，通过观察、访谈和协作分析发现数字鸿沟、社会网络、交通、财务不安全和医疗可及性是主要影响因素，揭示系统复杂性加剧健康不平等，强调需整体护理和公平支持。

　　随着全球人口老龄化的加剧，老年人口比例持续上升，预计到2050年，60岁及以上的人口将占全球总人口的20%以上。这一趋势对全球医疗体系提出了新的挑战，尤其是在应对慢性疾病和长期照护需求方面。老年人越来越倾向于在家中安度晚年，因此家庭护理护士在支持其独立性和管理复杂健康需求方面发挥着关键作用。然而，家庭护理护理不仅限于直接的医疗照护，其服务质量和效率也深受更广泛的社会因素影响，这些因素统称为“健康的社会决定因素”（Social Determinants of Health, SDoH）。本研究旨在探讨这些社会决定因素如何影响老年人的健康状况和家庭护理护理的提供方式。

社会决定因素涵盖个体出生、成长、生活、工作和衰老的环境条件，包括住房条件、社区发展、社会支持网络以及医疗资源的可及性等。这些条件在很大程度上塑造了健康结果，并加剧了不同人群之间的健康不平等。尽管社会决定因素在工作年龄人口中的影响已被广泛研究，但在老年人群体中的研究仍显不足。一些研究指出，老年人群体中存在“双重不平等”现象：一方面，同一年龄段内，某些个体因长期积累的经济和社会条件而更为脆弱；另一方面，老年人作为一个整体，与一般人群之间的差距日益扩大，常因功能衰退、社会孤立、疾病和年龄歧视等因素造成。这些社会决定因素不仅影响老年人的健康状况，也深刻影响了家庭护理护理的提供方式。

家庭护理护士作为医疗与社会护理的交汇点，其工作内容不仅包括直接的医疗照护，还涉及协调和整合多方面的照护服务。随着老年人健康需求的复杂化，家庭护理护士需要更全面地理解这些社会决定因素，并将其融入日常护理实践中。本研究采用解释性现象学方法，通过参与观察、情境访谈和小组访谈收集数据，以深入了解社会决定因素对老年人健康和家庭护理护理的具体影响。研究对象包括来自两个丹麦市镇的十二名家庭护理护士，这些护士在性别、年龄和临床经验上具有多样性，以确保研究结果的广泛代表性。

研究过程中，家庭护理护士不仅观察和记录老年人的健康状况，还与他们进行深入交流，探讨其在医疗系统中的体验和挑战。例如，在一个典型案例中，护士Anne访问了82岁的Jim，发现他因无法使用智能手机和电话系统而面临诸多困难。Jim表示自己无法记住新的日历，并且由于电梯故障，无法独自前往医院。此外，他无法获取辅助工具来帮助穿弹力袜，因为这些工具通常只在长期使用的情况下才可获得。这些案例揭示了老年人在数字化医疗系统中的困境，以及他们在获取基本医疗服务时所面临的障碍。

研究发现，数字化转型对老年人的健康和家庭护理护理产生了深远影响。随着医疗信息和预约系统逐步转向数字平台，许多老年人因缺乏数字素养而难以适应。例如，一些老年人无法通过互联网获取必要的医疗信息，也无法在线完成预后和随访调查。此外，预约和申请服务通常需要使用数字ID和特定应用程序，这进一步加剧了老年人的负担。家庭护理护士在这一过程中扮演了重要角色，他们不仅帮助老年人理解数字系统，还经常代表他们进行电话预约或申请服务。然而，这种额外的工作负担也反映了医疗体系对老年人群体的忽视。

社会网络是影响老年人健康和家庭护理护理的另一个关键因素。家庭成员，尤其是成年子女，在安排医院和医生就诊、购买药品和食品以及接送老年人方面发挥着重要作用。然而，随着老年人自身健康状况的恶化，他们往往无法获得足够的家庭支持。一些老年人因子女自身面临健康问题或时间限制而无法得到充分帮助，导致他们不得不依赖社区中的邻居和朋友。这些非亲属的照顾者在提供支持的同时，也可能面临自身的压力和负担，尤其是在长期照顾的情况下。因此，家庭护理护士需要在评估老年人社会支持网络时，不仅关注其家庭成员，还要考虑社区中的其他潜在资源。

交通状况同样对老年人的健康和家庭护理护理构成挑战。许多老年人因身体机能下降或缺乏交通工具而难以按时参加医疗预约。在某些情况下，他们必须依赖特殊的交通服务，如丹麦的Flex-traffic，这是一种按需响应的交通服务，允许无法使用常规公共交通的市民获得灵活的出行安排。然而，申请和使用这些服务需要一定的数字技能，而部分老年人由于技术障碍而无法获得服务。此外，Flex-traffic的安排和管理通常通过数字平台进行，这进一步增加了老年人的困难。家庭护理护士在这一过程中需要协助老年人解决交通问题，有时甚至需要亲自安排或协调交通服务。

经济不安全感是影响老年人健康和家庭护理护理的另一个重要因素。养老金和退休收入的固定性使得许多老年人难以应对突发的医疗支出或其他生活成本。例如，一些老年人因没有额外的储蓄或补充养老金而面临严重的经济压力，尤其是在医疗费用高昂的情况下。此外，随着能源和食品价格的上涨，一些老年人不得不削减基本生活开支，以维持医疗设备的运行。家庭护理护士在面对这些经济挑战时，通常会协助老年人申请紧急经济援助，以减轻其负担。

医疗资源的可及性也是影响老年人健康的重要社会决定因素。获取必要的医疗用品和设备往往需要经过复杂的审批流程，而这一过程对老年人来说可能过于繁琐。例如，Jim在获取辅助工具时遇到了困难，因为这些工具通常只在长期使用的情况下才可获得。同样，Tom在获取尿布时也必须先由医生进行评估。这些案例表明，医疗资源的获取对老年人来说并非易事，而家庭护理护士在这一过程中扮演了重要的协调角色。

本研究的讨论部分强调了社会决定因素对老年人健康和家庭护理护理的深远影响。数字化转型虽然提高了医疗服务的效率，但也加剧了老年人与医疗体系之间的鸿沟。社会网络的完整性直接影响老年人能否获得必要的支持和资源，而交通状况和经济稳定性则进一步影响其健康状况和照护质量。家庭护理护士需要在这些复杂因素中找到平衡点，以确保老年人能够获得全面和连续的照护服务。

此外，本研究还探讨了研究方法的适用性和局限性。通过采用解释性现象学方法，研究团队能够深入挖掘家庭护理护士在日常护理中的隐性知识。同时，通过引入协作数据分析（CDA）工作坊，研究团队能够将老年人和社区利益相关者的视角纳入分析过程，以确保研究结果的全面性和代表性。尽管这种方法在提高分析深度方面具有优势，但也存在一定的局限性，尤其是在涉及认知障碍或严重心理问题的个体时，研究团队必须谨慎处理伦理问题，以避免对参与者造成不必要的压力或伤害。

综上所述，本研究揭示了社会决定因素在老年人健康和家庭护理护理中的重要作用。数字化转型、社会网络、交通状况和经济不安全感等因素相互交织，共同影响老年人的健康状况和照护质量。家庭护理护士在这一过程中不仅承担着直接的医疗照护任务，还必须在复杂的社会环境中提供额外的支持和协调。研究结果强调了家庭护理护士在促进健康公平和提升照护质量方面的重要性，并呼吁医疗体系采取更加包容和全面的策略，以应对日益增长的老年人口需求。同时，研究也指出了在数字化医疗系统中，老年人群体可能面临的长期挑战，以及家庭护理护士在这一背景下所扮演的多面角色。