确定土耳其卡赫拉曼马拉斯地震后老年人早期医疗需求：一项定性研究

《Geriatric Nursing》：Identifying early healthcare needs of older adults following the Kahramanmaras earthquakes in Türkiye: A qualitative study

　　本研究通过现象学描述定性设计，对2023年土耳其 Kahramanmara? 地震中133名老年人进行访谈与观察，基于功能健康模式模型识别出30项护理需求，发现安全风险、舒适需求、社会文化结构缺失及服务获取障碍是主要问题，强调需制定多维持续护理策略应对老年人群脆弱性。

　　在2023年2月6日发生的土耳其哈兰马拉什地震事件中，我们见证了自然灾害对人类社会造成的深远影响。这次地震是一次极具破坏力的灾难，其震级达到Mw7.7和Mw7.6，两个地震在九小时内相继发生，震中位于哈兰马拉什地区，影响范围广泛，波及了土耳其南部的11个省份，其中六个省份遭受了严重的破坏。地震及其余震导致近50万座建筑物被摧毁或严重损坏，造成了巨大的人道主义危机。根据报告，地震影响了超过1575万人口，其中包括土耳其公民和处于临时保护状态的叙利亚移民。伤亡人数方面，约有54,000人失去了生命，108,000人受伤。这一灾难不仅在物理层面上造成了巨大的破坏，也在社会和心理层面上对受影响人群带来了深远的影响。

在这次地震中，老年人群体成为了最脆弱的群体之一。根据土耳其的人口数据，地震影响的11个省份中，有约103万老年人居住，占当地移民人口的3%。而在六个受灾最严重的省份中，老年人所占比例从5.1%到11%不等。老年人由于其生理和心理的特殊性，在面对灾难时更容易受到伤害。他们可能因为身体机能下降、慢性疾病的存在、对环境变化的适应能力较弱，以及在灾难发生时对信息获取和应急响应的滞后，而面临更高的风险。因此，如何在灾难发生后迅速识别和满足老年人的医疗需求，成为了一个亟需关注的问题。

在地震发生后的几天内，许多老年人无法返回家中，部分原因在于房屋受损或倒塌，另一部分则是因为对余震的恐惧以及评估房屋损坏程度的困难。对于患有慢性疾病或行动不便的老年人而言，这种困境尤为严重。他们往往需要依赖固定的医疗环境和日常护理，而地震造成的基础设施损坏和资源短缺，使得他们的生活条件急剧恶化。在这一背景下，临时避难所成为了许多老年人的避风港，但这些避难所往往缺乏足够的医疗资源和专业护理人员，导致老年人在灾难后的医疗需求未能得到及时满足。

为了深入了解老年人在地震后的医疗需求，我们开展了一项基于现象学描述性定性研究的设计。研究选取了133名老年人，涵盖了六个受灾严重的城市。通过面对面访谈、观察和身体检查等方式，我们收集了大量关于老年人在灾难后医疗状况的数据。研究结果表明，根据功能性健康模式模型，老年人在地震后面临了30种不同的护理诊断，这些诊断主要围绕安全风险、舒适度、社会文化结构以及服务获取四个方面展开。其中，安全风险是最突出的议题，许多老年人在避难所中感到不安全，担心自身的健康状况以及未来的不确定性。此外，由于避难所环境的恶劣，老年人的舒适度也受到了严重影响，包括睡眠质量、饮食条件和卫生状况等。

社会文化结构的改变也是老年人在灾难后面临的重要挑战之一。许多老年人在灾难发生后失去了原有的社会支持网络，包括家庭成员和社区资源。这使得他们在灾难后的恢复过程中更加孤立，缺乏必要的帮助和支持。与此同时，服务获取的问题也日益凸显，许多老年人由于语言障碍、行动不便或对现代医疗系统的不熟悉，难以获得及时和有效的医疗服务。这些问题不仅影响了老年人的健康状况，也对他们的生活质量产生了深远的影响。

在分析这些发现时，我们意识到，灾难对老年人的影响不仅仅是物理层面的，更深层次地涉及到他们的心理、社会和文化需求。因此，应对灾难的医疗干预措施需要更加全面和细致。首先，灾难发生前的准备工作至关重要，包括对老年人群体的识别和分类，以便在灾难发生时能够迅速提供针对性的支持。其次，在灾难发生后的紧急响应阶段，应确保老年人能够获得必要的医疗服务，包括慢性病管理、心理健康支持和基本的卫生条件。此外，政府和非政府组织需要加强合作，确保资源的合理分配，并提供适合老年人的避难所环境。

在灾难后的恢复阶段，持续的关注和支持同样不可或缺。老年人往往需要更长时间来恢复，他们的身体和心理状态可能比其他年龄段的人群更加脆弱。因此，恢复期的医疗干预应当是长期和系统的，包括定期的健康评估、心理支持和社区重建计划。同时，政策制定者需要将老年人的需求纳入整体的灾难应对框架中，确保他们在所有阶段都能得到应有的关注和资源。

研究还发现，尽管老年人在灾难中面临诸多挑战，但他们仍然拥有重要的社会价值和权利。然而，在实际的灾难应对中，老年人往往被忽视，他们的需求未能得到充分的满足。这种现象不仅反映了对老年人群体的不重视，也暴露出灾难应对体系中的结构性缺陷。因此，有必要加强对老年人群体的保护，确保他们在灾难中的权益得到保障。

从国际角度来看，老年人在灾难中的脆弱性并非土耳其独有。例如，在福岛核事故之后，老年人占据了总伤亡人数的66.1%，而在飓风卡特里娜和桑迪事件中，超过70%的死亡案例涉及60岁以上的老年人。这些数据表明，全球范围内，老年人在灾难中的风险显著高于其他群体。因此，各国政府和相关机构需要加强对老年人群体的保护，制定更加全面和有效的灾难应对策略。

然而，现有的灾难应对建议在实际应用中仍存在一定的局限性。尽管有多个国际组织和机构提出了针对老年人的医疗支持建议，包括识别受影响的老年人和护理人员、提供基于社区的医疗服务、优化医疗专业人员和应急响应团队的结构、加强医疗机构的组织建设、完善相关法律法规和政策，以及开展针对性的研究，但在实际操作中，这些建议往往难以落实。因此，各国需要在灾难发生前、发生时和发生后，采取更加具体和可行的措施，以减少灾难对老年人群体的负面影响。

此外，灾难发生前的准备工作对于降低老年人的风险至关重要。在灾难发生前，应建立完善的老年人健康档案，以便在灾难发生时能够迅速识别和响应他们的需求。同时，应加强老年人的健康教育，提高他们对灾难风险的认知和应对能力。在灾难发生时，政府和相关机构需要确保老年人能够获得及时的医疗援助，包括急救服务、慢性病管理和心理健康支持。而在灾难发生后，应重点关注老年人的长期康复和生活质量的提升，确保他们能够顺利地回归正常生活。

研究还发现，老年人在灾难后的心理状态同样值得关注。许多老年人在灾难发生后经历了严重的心理创伤，包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等。这些心理问题不仅影响了他们的身体健康，也对他们的社会功能和生活质量造成了严重影响。因此，在灾难应对过程中，应加强对老年人心理健康的关注，提供必要的心理支持和干预措施。

总体而言，这次哈兰马拉什地震为老年人群体的医疗需求提供了重要的研究视角。研究结果表明，老年人在灾难中面临多重挑战，包括生理、心理和社会层面的困难。因此，灾难应对措施需要更加全面和细致，以确保老年人能够在灾难的各个阶段得到应有的支持和保护。这不仅有助于提高老年人的生存率和生活质量，也有助于促进整个社会的可持续发展和韧性建设。