社区资产如何支持农村社区的健康发展？一项民族志案例研究

《Health & Place》：How do community assets support health in a rural community? An ethnographic case study

　　社区资产在解决农村健康不平等中的作用研究——基于南等社区中心化框架的民族志分析。摘要：本研究通过民族志方法，探索英格兰西南部农村社区中草根组织如何映射社区中心化健康促进框架。研究发现社区协作、参与式成长、创造性服务供给、包容性空间构建及信任关系发展五大机制，验证了草根实践与证据框架的兼容性，并提出需通过资源投入和政策支持强化社区赋权。

　　社区资产（包括志愿组织、社区组织、社会企业及基层倡议）在应对健康不平等现象方面具有潜力。近年来，公众健康领域对将社区置于核心地位的重视程度不断提高，这表明通过社区参与改善群体健康的重要性日益显现。理解基层活动如何支持健康和福祉，对于做出资源配置决策、增强社区信心以及评估成效具有重要意义。本研究采用民族志案例研究方法，探索英格兰西南部一个农村社区的情况。我们观察了活动和互动，与居民和社区领袖进行了非正式交流，并组织了焦点小组讨论。焦点小组的记录被转录，随后对转录文本和现场笔记进行了主题分析。研究结果被映射到South及其同事提出的社区中心方法框架上，我们探讨了该框架在本案例研究中的适用性，并考虑了这些社区资产（场所、活动和人物）可能产生的结果与该框架背后证据的关联性。我们还讨论了这些方法如何支持健康和福祉，以及可能制约其发展的因素。我们建议，通过与证据基础的联系，应考虑投资于基层组织的变革性健康生成工作。

社区资产通常被定义为“技能和知识、社会网络和社区组织”，它们能够支持健康和福祉（Public Health England and NHS England, 2015a）。这些包括地方团体和社区组织、环境和物理资源，以及友谊和邻里关系。在本案例研究中，我们定义社区资产为当地社区认为有助于保持健康和福祉的场所、活动和人物，这些是基于我们提出的问题：“什么人、地方和活动帮助你保持健康和福祉？”我们的目标是利用South及其同事的社区中心方法框架，组织我们对案例研究地点基层活动的发现，并将其与证据基础联系起来。我们探讨了支持人们健康的活动、场所和人物，以及这些活动背后的机制。

本案例研究地点位于一个农村地区，地理挑战加剧了某些群体的不平等现象，例如持续性医疗护理的提供。最近的研究表明，农村地区的不平等可能由于数字排斥、患者和医疗服务的地理分散、有限的公共交通网络、缺乏负担得起的住房、燃料贫困以及农村地区服务成本较高而被放大（NHS England, 2023）。在农村地区，可利用的经济和人力资源池通常较小，这可能导致压力、倦怠和健康问题，同时也减少了资金机会，因为地理限制使得服务难以获得。此外，农村地区的居民更容易面临社会孤立的风险，因为当地支持社交互动的设施较少。

一项研究量化了社区资产对健康的影响，发现拥有丰富社区资产的社区在应对重大健康问题方面表现更好（Moustakas et al., 2024）。同时，已有越来越多的证据表明，社会联系、社区参与（例如，参见Farmer et al., 2021和2011；Kelly et al., 2019）以及社区控制对于健康和福祉的重要性。我们发现，社区资产在支持人们健康和福祉方面具有独特的价值，特别是在应对结构性不平等和资源匮乏的情况下。

社区资产的活动通常由当地居民、居民和地方志愿、社区和社会企业（VCSE）组织发起，而不是由法定机构如公共卫生团队或初级保健团队等启动。因此，社区资产通常指的是那些由社区内部发展出来的活动，它们以支持健康和福祉为主要目标。这些活动可能包括邻里互助、社区活动、以及利用现有资源如网络、绿色空间和地方机构来促进健康。然而，这些社区资产的开发和维护常常面临挑战，例如资源不足、依赖志愿者、以及缺乏稳定的资金支持。

我们的研究结果表明，社区资产可以通过多种机制支持健康和福祉。例如，通过跨社区团体和部门的合作，居民能够互相支持并共同应对健康挑战。同时，社区资产的活动能够促进从参与者到贡献者的转变，这有助于增强社区成员的归属感和参与感。此外，社区资产的灵活和创造性提供能够满足本地需求，如学校制服交换、社区冰箱、以及社区中心的“温暖空间”项目。这些活动不仅提供了基本的支持，还增强了社区成员之间的联系，促进了社会参与和健康改善。

在本案例研究中，我们还发现，社区资产的运作依赖于信任关系的建立。这种信任关系不仅促进了居民之间的互动和支持，还增强了社区成员对自身健康和福祉的控制感。通过建立和维护这种信任，社区资产能够更有效地应对健康需求，并提供持续的支持。例如，社区中心的工作人员不仅为居民提供支持，还鼓励他们成为志愿者，参与社区活动，从而增强社区的凝聚力和活力。

然而，我们也意识到，社区资产的运作并非没有挑战。许多社区资产面临资源不足和依赖志愿者的问题，尤其是在老龄化社会中，志愿者的年龄结构和可用性可能成为限制因素。此外，缺乏稳定的资金和持续的投资也是社区资产面临的重要挑战。尽管社区成员普遍感受到归属感和连接感，但我们也发现，一些社区资产可能被某些群体视为“不属于他们”，这种现象可能源于社区内部的结构性因素或社会排斥。

本研究的结果不仅有助于理解社区资产如何支持健康和福祉，还强调了在公共健康政策中纳入这些活动的重要性。通过将基层活动与证据基础联系起来，我们可以更有效地支持社区资产的发展，促进其在改善健康不平等中的作用。此外，研究结果还为未来政策制定提供了参考，即如何通过更加公平和合作的方式，支持社区资产与法定机构之间的协作，以确保社区能够持续地获得健康支持和资源。

总的来说，本研究展示了社区资产在农村地区应对健康不平等方面的潜力，同时也指出了其面临的挑战。通过建立信任、促进合作、以及灵活应对本地需求，社区资产能够成为支持健康和福祉的重要力量。然而，要充分发挥其作用，还需要更多的政策支持和资源投入，以确保这些活动能够持续发展，并真正惠及所有社区成员。