通过将教堂改造成替代性设施来增加心理健康治疗的资金投入：一项区位分配分析

《Health & Place》：Increasing equity to mental health treatment by adapting churches as alternative facilities: a location-allocation analysis

　　美国成人心理健康问题严峻，存在显著的种族和地理差异，教堂可作为服务设施补充。利用GIS方法分析阿拉巴马州两县，发现心理健康设施覆盖率低，教堂等宗教场所具有服务潜力。分隔符：

　　全球范围内，成年人中的重度抑郁症和其他心理健康问题仍然是最常见的疾病之一。根据相关研究，每年因心理健康问题导致的死亡人数估计为800万，占总死亡人数的14.3%。在美国，心理健康问题的负担同样十分显著，2022年的国家数据表明，有12.4%的美国成年人在过去30天内经历了14天以上的心理健康问题（Centers for Disease Control and Prevention, 2022）。这种现象在各州和县之间存在明显的差异，例如阿拉巴马州的患病率是14%（95%置信区间[CI]: 13–16），而阿肯色州则达到17%（95% CI: 16–18），华盛顿特区为8%（7–9），南达科他州为9.5%（95% CI: 8–11）。这些数据表明，心理健康服务的分布在美国各地并不均衡。

心理健康服务的获取与种族差异密切相关。虽然黑人和白人在心理健康问题的患病率上可能相似，但黑人群体在健康并发症的慢性性、严重性和持续性方面往往更高（Bailey et al., 2019; Cao et al., 2020; Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2014）。这种差异背后有多重因素，包括医疗从业者在诊断过程中可能存在的偏见、暴露于多种压力源以及社会和医疗环境中普遍存在的种族主义和歧视现象，这些都可能导致较差的医疗服务质量（Cogburn et al., 2024; Jordan et al., 2021; Lewis et al., 2015; Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2014）。

在美国，心理健康治疗设施的严重短缺，包括漫长的等待时间，进一步加剧了这一心理健康危机（Sun et al., 2023）。当前，行为治疗专家和心理健康治疗设施的数量不足以满足那些需要心理健康服务的人群的需求（Alang, 2019; Benjamin Lê Cook, Doksum, Chen, Carle and Alegría, 2013）。黑人群体在心理健康治疗获取方面面临显著的不平等（Jordan et al., 2020）。根据美国国家药物使用与健康调查（2022年）的数据，对于患有严重精神疾病（SMI）的成年人，有58%的黑人接受了治疗，而全国平均为64.5%（Center for Behavioral Health Statistics and Quality, 2022）。而对于任何精神疾病（AMI）的成年人，只有37%的黑人接受了治疗，远低于全国平均的46.2%（Center for Behavioral Health Statistics and Quality, 2022）。

社区内对心理健康治疗设施的有限获取，往往源于深层次的结构性不平等，例如社区投资减少、反毒品政策、种族化执法、去工业化、监禁以及通过红lining对黑人社区的过度隔离（Erikson et al., 2022; Shim, 2021）。这些因素使得整个社区面临风险（Jordan et al., 2020; Misra et al., 2022; Shim, 2021）。历史上被边缘化的社区不仅拥有更少的心理健康治疗设施，而且有更高密度的精神健康专业人士，这与较低的心理健康治疗服务使用率相关，从而加剧了种族不平等（Benjamin L Cook et al., 2017; Dinwiddie et al., 2013）。

在以往研究中，学者发现心理健康治疗设施的地理分布存在差异。例如，在低收入地区，门诊中心的分布更为普遍，而在高收入地区则更常见的是专科诊所（Cummings et al., 2017）。另一项研究则指出，那些农村和无保险人口较多的县，以及黑人人口比例较高的县，其物质滥用治疗的门诊专科服务较少（Cummings et al., 2014）。这表明，心理健康治疗设施的分布与社区的社会经济状况密切相关。

高结构性不平等的社区往往也是心理健康问题负担最重的地方，这导致了心理健康负担与治疗获取之间的空间错位（Kirkbride et al., 2024）。这种错位进一步加剧了现有的健康不平等现象，并需要创新性的社区解决方案。例如，可以探索在教堂或其他宗教场所提供心理健康和物质滥用治疗服务（Jordan et al., 2020, 2023）。宗教机构，尤其是教堂，长期以来不仅满足了社区的宗教需求，还在健康服务的提供中发挥了桥梁作用，甚至直接承担了公共卫生职能，特别是在社会经济条件较差的社区（Costello et al., 2021; Richardson et al., 2024）。在许多社区，教堂提供物质滥用治疗支持和其他健康服务，填补了医疗基础设施中的关键空白（Mama et al., 2020; Richardson et al., 2024）。一项研究显示，来自宾夕法尼亚州中心县的农村参与者被招募至教堂参与为期14周的干预项目，以减少心理社会压力。干预后，参与者报告了压力和抑郁症状的显著下降（Mama et al., 2020），这表明教堂在医疗健康服务中的重要性。

要应对美国的心理健康危机，特别是在服务不足的社区，需要考虑教堂可能在满足心理健康服务需求方面所起的作用（Richardson et al., 2024）。根据2020年的美国宗教普查，全国共有约356,642个宗教团体（Grammich, 2023）。教堂是其中最常见的宗教团体类型（除了清真寺和寺庙）。将教堂视为潜在的治疗场所，不仅可以利用现有的社区资源，还符合文化相关的行为模式，从而提高心理健康服务的可及性和可接受性（Costello et al., 2021; Mama et al., 2020），并促进黑人群体对心理健康治疗服务的使用（Sidney H Hankerson and Weissman, 2012; Taylor et al., 2000）。此外，利用教堂作为潜在的治疗场所还可以帮助那些需要治疗但未与医疗系统建立联系的人群（Heikkila et al., 2022）。

总体来看，现有证据表明教堂可以作为应对心理健康问题的一种可行方式。然而，在特定地区或社区内开展基于教堂的干预措施尚未系统地采用人口导向的方法。为了填补这一空白，我们进行了一项研究，探讨是否可以使用地理空间统计方法，系统地识别出某个特定地理区域内可能作为心理健康治疗场所的教堂。这项研究的潜在政策和实践意义可能包括推动关于是否可以系统利用教堂来解决心理健康治疗中心短缺的讨论，从而应对种族和地理上的心理健康不平等。

为了提供更具体的研究背景，我们首先从美国国家层面分析了心理健康问题的患病率与心理健康治疗设施空间可及性之间的空间模式。我们的研究重点在于展示如何通过一个社区层面的案例研究，利用地理空间统计方法来分析心理健康治疗设施的分布情况。案例研究选取了阿拉巴马州的两个县：莫比尔县和蒙哥马利县，用以说明如何通过优化资源配置来提高心理健康服务的可及性。

研究结果显示，大约7.5%（424/5836）的心理健康治疗设施与宗教或信仰组织有关，而仅提供“门诊”服务的设施中，约有7%与宗教组织有关。这些数据表明，虽然宗教组织在心理健康服务中并不是主导力量，但它们在某些地区和社区中确实发挥了一定的作用。通过将这些设施纳入分析，我们可以更全面地理解心理健康服务的分布情况，并为未来的干预措施提供参考。

此外，我们还进行了服务区域分析，结果显示在莫比尔县和蒙哥马利县，心理健康治疗设施的覆盖率较低。根据心理健康治疗设施在这些地区的空间分布，我们发现某些社区拥有至少一个设施在5英里范围内。然而，这种覆盖范围仍然无法满足所有社区的需求，特别是在服务不足的地区。服务区域分析进一步揭示了这些地区与心理健康治疗设施之间的空间错位问题，表明这些地区可能缺乏足够的治疗资源。

我们的研究还采用了一系列地理空间统计方法，以识别教堂作为潜在的心理健康治疗场所。通过这些方法，我们展示了如何在不同社区中优化资源配置，以提高心理健康服务的可及性。研究结果表明，将教堂纳入心理健康治疗网络可以有效缓解某些社区的心理健康负担，特别是那些传统上缺乏治疗资源的社区。这种方法不仅能够提高心理健康服务的覆盖率，还能够增强社区对心理健康服务的接受度和使用率。

通过这些研究，我们希望为政策制定者和医疗从业者提供有价值的参考。利用教堂作为心理健康治疗场所，不仅可以缓解心理健康服务的短缺问题，还可以促进社区对心理健康服务的利用，特别是在服务不足的地区。这种模式有助于减少心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。此外，这种方法还可以作为其他宗教场所或社区组织提供心理健康服务的参考，为未来的干预措施提供更多的可能性。

为了进一步探讨这一问题，我们还分析了不同社区中心理健康治疗设施的分布情况。研究结果显示，某些社区拥有更多的心理健康治疗设施，而另一些社区则相对较少。这种分布情况与社区的社会经济状况密切相关，表明心理健康服务的获取与社区的资源分配和结构特征之间存在复杂的联系。通过分析这些联系，我们可以更好地理解心理健康服务的不平等现象，并为未来的干预措施提供更科学的依据。

在讨论部分，我们进一步分析了将教堂作为心理健康治疗场所的潜在影响。通过使用地理空间统计方法，我们发现教堂在某些社区中可以显著提高心理健康服务的可及性。特别是在服务不足的社区，教堂作为潜在的治疗场所，可以有效缓解心理健康负担。我们的研究还展示了如何在不同社区中优化资源配置，以提高心理健康服务的覆盖率和使用率。通过这些分析，我们可以更好地理解心理健康服务的不平等现象，并为未来的干预措施提供更多的可能性。

研究的结论表明，教堂可以作为心理健康治疗服务的一个重要补充。通过将教堂纳入心理健康服务网络，不仅可以提高心理健康服务的可及性，还可以促进社区对心理健康服务的利用。这种方法有助于减少心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。此外，这种方法还可以作为其他宗教场所或社区组织提供心理健康服务的参考，为未来的干预措施提供更多的可能性。

研究的实施依赖于地理信息系统（GIS）技术，这使得我们能够系统地识别出潜在的治疗场所。通过GIS方法，我们可以更精确地了解心理健康服务的分布情况，并为未来的干预措施提供科学依据。这种方法不仅能够提高心理健康服务的覆盖率，还可以增强社区对心理健康服务的接受度和使用率。通过这些分析，我们可以更好地理解心理健康服务的不平等现象，并为未来的干预措施提供更多的可能性。

通过这些研究，我们希望为政策制定者和医疗从业者提供有价值的参考。利用教堂作为心理健康治疗场所，不仅可以缓解心理健康服务的短缺问题，还可以促进社区对心理健康服务的利用，特别是在服务不足的地区。这种模式有助于减少心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。此外，这种方法还可以作为其他宗教场所或社区组织提供心理健康服务的参考，为未来的干预措施提供更多的可能性。

研究的最终目标是为政策制定者和医疗从业者提供可行的解决方案，以应对心理健康服务的不平等。通过将教堂纳入心理健康服务网络，不仅可以提高心理健康服务的覆盖率，还可以增强社区对心理健康服务的接受度和使用率。这种方法有助于减少心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。此外，这种方法还可以作为其他宗教场所或社区组织提供心理健康服务的参考，为未来的干预措施提供更多的可能性。

研究的实施还得到了资金支持，主要来自美国国家卫生研究院下的国家心理健康研究所和国家少数族裔健康与健康不平等研究所（R01MH13507 和 R01MD018502），以及约翰·特普勒顿基金会（Grant ID 62646）。这些资金支持使得我们能够开展这一研究，并为未来的干预措施提供科学依据。此外，这些资金支持也表明，社会各界对心理健康服务的重视程度不断提高，愿意投入资源以解决这一重要的公共健康问题。

研究的作者们对各自的贡献进行了明确说明。Hui Luan 和 Insang Song 负责研究的概念设计、方法论、数据分析、软件开发、监督、验证、可视化和撰写工作。Tamara Taggart 和 Kimberly Arnold 也参与了撰写工作。Bridgette Rice 则负责撰写工作的部分内容。这些贡献表明，研究团队在多个方面进行了深入的探讨和分析，为这一研究提供了全面的支持。

研究的作者们声明不存在利益冲突。这表明研究的独立性和客观性得到了保障，研究结果可以更可靠地用于政策制定和医疗实践。此外，这种声明也表明，研究团队在研究过程中保持了高度的专业性和严谨性，确保研究结果的科学性和实用性。

综上所述，我们的研究为解决心理健康服务的不平等提供了新的思路。通过将教堂作为潜在的治疗场所，不仅可以提高心理健康服务的覆盖率，还可以促进社区对心理健康服务的利用。这种方法有助于减少心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。此外，这种方法还可以作为其他宗教场所或社区组织提供心理健康服务的参考，为未来的干预措施提供更多的可能性。通过这些研究，我们希望为政策制定者和医疗从业者提供有价值的参考，以应对心理健康服务的不平等，提高整体的健康水平。