患有睡眠障碍的儿童中，身材矮小和超重的比例更高

《Frontiers in Endocrinology》：Higher prevalence of short stature and excess weight in children with sleep disorders

　　睡眠障碍与儿童生长迟缓和超重肥胖的关联性研究，基于32010名睡眠障碍患者和12840名对照组的回顾性分析，发现睡眠障碍组矮小症（8.66% vs 6.25%）和肥胖率（14.6% vs 10.4%）显著升高，尤其是OSA患者。

　　睡眠障碍在儿童中普遍存在，且已成为一个重要的公共卫生问题，尤其与儿童肥胖的发生密切相关。然而，睡眠障碍对儿童生长发育的潜在影响，尤其是对线性生长和体重变化的关联，尚未得到充分研究。一项基于以色列卡梅尔医疗中心睡眠诊所的回顾性研究，分析了3,210名被诊断为睡眠障碍的儿童和12,840名匹配对照组的儿童，探讨了睡眠障碍与生长障碍及体重异常之间的关系。

研究结果显示，睡眠障碍儿童的短身高比例显著高于对照组。具体而言，研究组中8.66%的儿童身高低于第3百分位，而对照组仅为6.25%（p < 0.001）。这一差异主要集中在0至6岁儿童群体中，女孩的比值比（OR）为1.49（p = 0.003），男孩的比值比为1.57（p < 0.001）。此外，研究组中生长激素缺乏（GHD）的诊断率也显著高于对照组，分别为10.1%和7.5%（p < 0.001）。这表明睡眠障碍可能对儿童的生长发育产生负面影响，特别是在早期发育阶段。

在体重和体脂指数（BMI）方面，睡眠障碍儿童的肥胖和超重比例也显著高于对照组。研究组中25.9%的儿童被诊断为超重，而对照组为22.2%（p < 0.001）；肥胖的比例分别为14.6%和10.4%（p < 0.001）。这些差异主要出现在6至18岁儿童群体中，其中青春期男孩的超重和肥胖比例尤为突出。值得注意的是，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）儿童的肥胖比例显著高于其他类型的睡眠障碍儿童。研究组中OSA的患病率约为16.3%，且OSA组的生长迟滞和GHD比例均高于非OSA组。

研究进一步分析了睡眠障碍与肥胖相关并发症之间的关系。结果显示，睡眠障碍儿童更常见地出现高血压、高甘油三酯血症、高脂血症、脂肪肝以及2型糖尿病（T2DM）等代谢性疾病。这些并发症主要出现在12至18岁儿童群体中，其中男性受影响尤为显著。例如，高脂血症的比值比为1.60（p = 0.031），高甘油三酯血症的比值比为3.46（p = 0.003），脂肪肝的比值比为3.58（p < 0.001），而T2DM的比值比为2.50（p = 0.027）。这表明睡眠障碍不仅影响儿童的生长发育，还可能对他们的代谢健康产生深远影响。

从睡眠结构的角度来看，研究指出睡眠障碍可能干扰正常的生长激素分泌，从而影响线性生长。生长激素主要在深度睡眠（慢波睡眠，SWS）期间释放，而睡眠障碍可能通过减少SWS或增加夜间觉醒，影响这一关键生理过程。因此，睡眠质量的下降可能成为儿童生长迟缓的重要因素。此外，睡眠障碍还可能通过改变食欲调节激素（如减少瘦素分泌和增加胃饥饿素分泌）以及激活交感神经系统，导致体重增加和代谢紊乱。这些机制可能解释了睡眠障碍与肥胖之间的复杂关系。

研究还发现，睡眠障碍在男孩中更为常见，尤其是在青春期后。这一现象可能与男孩在青春期期间气道结构的变化有关，例如，男性气道更容易因腺样体和扁桃体肥大而发生塌陷，从而导致OSA的发生。此外，神经发育障碍（如注意力缺陷多动障碍）在男孩中更为普遍，这些疾病也常伴随睡眠障碍。因此，男孩可能因生理和心理因素的双重作用，更容易受到睡眠障碍的负面影响。

值得注意的是，研究组中6.25%的儿童被诊断为短身高，这一比例虽低于对照组，但与睡眠障碍的总体影响相呼应。研究者推测，这可能与使用美国人口为基础的CDC生长曲线有关，这些曲线可能并不完全适用于以色列的儿童群体。然而，睡眠障碍儿童的短身高比例显著高于对照组，进一步支持了睡眠障碍与生长障碍之间的联系。

此外，研究还指出，睡眠障碍儿童在治疗前后的生长和体重变化尚未得到充分评估。由于本研究采用的是回顾性设计，无法追踪治疗对生长和体重的影响。因此，未来的研究需要采用前瞻性设计，以更准确地评估干预措施对睡眠障碍儿童的生长和代谢健康的影响。同时，研究还存在一些局限性，例如缺乏详细的睡眠阶段分布数据，以及未能完全排除其他潜在的健康状况。这些因素可能影响研究结果的全面性和准确性。

总体而言，这项研究强调了睡眠障碍在儿童健康中的重要性，特别是在生长发育和体重管理方面。研究结果提示，早期识别和干预睡眠障碍可能对改善儿童的生长和代谢健康具有重要意义。同时，研究也揭示了睡眠障碍与肥胖之间的相互作用，以及其对儿童整体健康的影响。因此，对于患有睡眠障碍的儿童，应加强相关评估和管理，以预防可能的生长迟缓和代谢性疾病的发生。未来的研究应进一步探索睡眠障碍对儿童生长和代谢的具体机制，以及不同干预措施的有效性，从而为临床实践提供更有力的依据。