胆钙化醇与钙化二醇补充剂对肥胖人群内脏脂肪的影响：一项真实世界回顾性研究

《Frontiers in Nutrition》：Cholecalciferol vs. calcifediol supplementation on visceral adiposity in people with obesity: a real-world retrospective study

　　肥胖与维生素D缺乏密切相关，本研究评估两种维生素D制剂（胆钙化醇和骨化三醇）联合地中海低热量饮食对肥胖患者25(OH)D浓度、体重及内脏脂肪的影响。结果显示，骨化三醇组（N组）显著提升血清25(OH)D水平（+20 ng/mL），减重最明显（-7.8 kg），并显著改善内脏脂肪指数（LAP和NVAI）。多因素回归分析表明，骨化三醇治疗独立于BMI，与LAP降低显著相关。研究证实骨化三醇联合MHD在改善肥胖患者维生素D状态及代谢指标方面优于胆钙化醇，为临床干预提供新证据。

　　肥胖和维生素D缺乏之间的关系近年来受到越来越多的关注，这一现象在不同人群中普遍存在，且与多种代谢性疾病的发病率密切相关。肥胖不仅会导致脂肪组织的异常积累，还可能影响维生素D的代谢和生物利用度，从而加剧健康风险。维生素D在维持骨骼健康、调节钙磷平衡、改善胰岛素敏感性以及降低慢性炎症等方面发挥着重要作用。因此，研究维生素D补充剂在肥胖患者中的应用，特别是其对维生素D水平、体重减轻以及内脏脂肪减少的影响，具有重要的临床意义。

本研究通过回顾性分析的方式，评估了两种不同的维生素D补充剂——胆钙化醇（维生素D?）和25-羟基胆钙化醇（即calcifediol）在结合地中海低热量饮食（MHD）的情况下，对84名肥胖患者的维生素D水平、体重变化和内脏脂肪的影响。研究结果显示，所有三个研究组在3个月后均出现了显著的体重、BMI和腰围下降，这表明MHD在促进体重减轻方面具有良好的效果。然而，值得注意的是，接受calcifediol补充的N组在提高血清25(OH)D水平、体重减少幅度以及内脏脂肪指数（LAP和NVAI）的改善方面表现尤为突出，这些结果强调了calcifediol在改善维生素D状态和减少内脏脂肪方面的潜力。

在研究设计方面，所有患者均遵循地中海低热量饮食，这种饮食模式强调高纤维、富含健康脂肪和抗氧化物，同时限制精制糖和饱和脂肪的摄入，有助于控制热量摄入并改善代谢状态。此外，研究中的患者被分为三组：仅接受MHD的C组、接受MHD和胆钙化醇补充的D组、以及接受MHD和calcifediol补充的N组。这种分组方式允许研究者对比不同维生素D形式对体重减轻和维生素D水平提升的效果，同时也考虑到患者在饮食和补充剂方面的依从性。

在数据收集和分析方面，研究团队在基线和治疗3个月后分别评估了患者的体格测量、体成分分析、生化指标以及内脏脂肪相关参数。其中，LAP和NVAI等内脏脂肪指数被用于更精确地评估内脏脂肪的分布和功能状态。这些指标结合了腰围、体重指数、血脂水平等参数，能够更全面地反映内脏脂肪对代谢健康的影响。研究发现，N组的患者在3个月后表现出显著的内脏脂肪指数改善，这表明calcifediol在减少内脏脂肪方面可能比胆钙化醇更具优势。同时，N组的体重减轻幅度也最大，达到7.8公斤，这可能与calcifediol的高效性有关。

值得注意的是，calcifediol作为一种已经活化的维生素D代谢物，相较于需要肝脏转化的胆钙化醇，其起效更快、代谢更直接。这一特性可能使得calcifediol在肥胖患者中表现出更好的疗效，尤其是在那些由于脂肪组织过度积累而影响维生素D生物利用度的个体中。此外，研究还发现，calcifediol不仅能够提高维生素D水平，还能够改善脂肪自由质量，这表明其可能对身体成分的调节具有积极作用。

从统计分析的角度来看，研究采用了配对t检验、单因素方差分析（ANOVA）以及混合效应线性回归模型等方法，以确保结果的科学性和可靠性。这些统计方法帮助研究者排除了其他可能的混杂因素，并确认了calcifediol在改善LAP和NVAI方面的显著关联。研究还指出，体重和维生素D水平之间存在负相关，这进一步支持了维生素D补充对体重管理的潜在作用。

此外，研究中还提到，尽管MHD本身能够有效促进体重减轻，但结合维生素D补充剂，尤其是calcifediol，可能带来额外的代谢益处。例如，calcifediol补充组在改善血脂参数（如降低总胆固醇、提高高密度脂蛋白水平）以及降低炎症标志物方面表现出更好的效果。这些发现不仅为肥胖患者提供了新的治疗思路，也为临床实践中如何更有效地管理维生素D缺乏和肥胖问题提供了依据。

研究还强调了内脏脂肪在代谢健康中的重要性。与皮下脂肪相比，内脏脂肪更容易与慢性炎症、胰岛素抵抗以及心血管疾病等代谢性紊乱相关联。因此，评估内脏脂肪的分布和功能状态，对于全面理解肥胖和维生素D缺乏之间的相互作用至关重要。研究中使用的NVAI和LAP等指标，能够更准确地反映内脏脂肪对代谢健康的影响，为未来的研究和临床干预提供了新的方向。

在讨论部分，研究者进一步探讨了calcifediol在肥胖管理中的潜在机制。例如，calcifediol可能通过影响脂肪细胞的形成、促进脂肪分解、增强胰岛素敏感性以及减少炎症和氧化应激等方式，对体重和内脏脂肪产生积极影响。这些机制可能与维生素D受体（VDR）的激活有关，而VDR在调节脂肪代谢和炎症反应中起着关键作用。

研究的局限性也不容忽视。由于采用的是回顾性设计，无法完全排除其他潜在的混杂因素，同时也限制了因果关系的明确性。此外，样本量相对较小，且部分患者因患有其他疾病而被排除，这可能影响研究结果的普遍适用性。因此，研究者建议未来开展更大规模的前瞻性研究，以进一步验证calcifediol在肥胖管理中的长期效果和代谢益处。

总的来说，这项研究为肥胖和维生素D缺乏之间的复杂关系提供了新的视角。通过比较不同维生素D补充剂的效果，研究发现calcifediol在改善维生素D状态、促进体重减轻以及减少内脏脂肪方面具有显著优势。这一结果不仅有助于优化肥胖患者的治疗方案，也为临床医生在制定个体化营养和代谢干预措施时提供了科学依据。此外，研究还强调了监测维生素D水平在肥胖患者中的重要性，并建议在肥胖管理中考虑将维生素D补充纳入综合治疗策略，以提高整体健康效益。