自闭症谱系障碍儿童的营养失衡与饮食炎症指数升高：其与神经发育障碍的关联

《Frontiers in Nutrition》：Imbalanced nutrition and increased dietary inflammatory index in children with autism spectrum disorder: associations with neurodevelopmental disorders

　　自闭症谱系障碍（ASDs）儿童膳食炎症指数（C-DII）显著高于对照组，且与系统性炎症指标（SII、SIRI）正相关，提示高炎症性饮食可能与神经发育异常相关。

　　近年来，随着社会对儿童健康和神经发育的关注日益增加，研究者们开始探索饮食与神经发育之间的潜在联系，特别是在自闭症谱系障碍（ASDs）儿童中。ASDs是一类影响社交沟通能力和重复行为的神经发育障碍，其发病率在全球范围内持续上升，尤其在中国，3岁儿童的患病率约为7‰。与此同时，超过70%的ASDs儿童存在营养方面的挑战，这提示了饮食模式可能在神经发育中扮演重要角色。因此，一项旨在探讨营养摄入与神经发育之间关系的研究应运而生，其核心在于分析饮食炎症指数（C-DII）与ASDs儿童的神经发育状况之间的联系。

本研究采用了病例对照的横断面设计，共纳入100名儿童，包括50名ASDs患者和50名通常发育（TD）儿童。研究对象通过临床诊断确定，其中ASDs患者符合DSM-5的诊断标准，而TD儿童则在年龄、性别等方面与ASDs患者进行匹配。研究过程中，研究人员通过膳食调查、神经发育评估以及体格检查等手段，全面收集了参与者的相关信息。此外，还通过实验室检测获取了与炎症相关的指标，如系统免疫炎症指数（SII）和系统炎症反应指数（SIRI），这些指标反映了机体的慢性炎症状态。

研究结果显示，ASDs组的C-DII、SII和SIRI均显著高于TD组（p < 0.05）。这一发现表明，ASDs儿童的饮食模式可能更倾向于促进炎症的类型，而这种炎症模式与神经发育之间可能存在一定的关联。进一步分析显示，C-DII与SII（r = 0.323, p = 0.022）以及SIRI（r = 0.283, p = 0.046）之间存在正相关。这些结果提示，饮食中的炎症成分可能对神经发育产生影响，但尚不能证明因果关系。

在饮食多样性方面，ASDs组的得分明显低于TD组，这表明ASDs儿童更倾向于选择有限种类的食物，甚至表现出挑食行为。研究中发现，68%的ASDs儿童存在挑食现象，而这一比例在TD组仅为24%。这种饮食多样性不足可能与营养摄入不均衡有关，从而导致某些关键营养素的缺乏。具体而言，ASDs组在钙、磷、锌、维生素A、维生素D、硫胺素、核黄素、维生素B12和维生素C的摄入量显著低于TD组。值得注意的是，尽管ASDs组的总脂肪摄入量较高，但其在蛋白质摄入量上仍存在性别差异，男孩中达到推荐摄入量（EAR）的比例高于TD组，而女孩则相对较低。这种差异可能与ASDs儿童对食物的偏好和进食行为有关，例如对某些食物的质地、颜色或味道的排斥，进而影响其营养摄入的全面性。

为了进一步分析C-DII与神经发育之间的关系，研究人员采用了多变量线性回归模型，调整了年龄、性别、喂养方式、孕周、出生窒息史以及体重身高指数（BAZ）等因素。结果显示，C-DII与五个神经发育领域（粗大运动、精细运动、适应行为、语言和社交行为）的得分以及ADOS评估结果之间未发现显著相关性。这表明，虽然C-DII与炎症指标存在关联，但其对神经发育的直接影响尚不明确。然而，当采用二元逻辑回归模型分析C-DII与ASDs之间的关系时，研究发现C-DII可能与ASDs的发生有关，其比值比（OR）为1.842，95%置信区间为1.114~3.046，p值为0.017，提示C-DII具有一定的预测价值。

这一研究的结论强调了饮食炎症指数在ASDs儿童中的重要性。尽管C-DII与神经发育之间的因果关系尚未明确，但研究结果表明，饮食模式可能是一个可调节的变量，与神经发育结果密切相关。因此，调整饮食结构、减少促炎性食物的摄入，可能是改善ASDs儿童神经发育状况的一种潜在干预策略。此外，研究还指出，促炎性饮食可能通过多种机制影响神经发育，如促炎性饮食对氧化应激、细胞凋亡、肠道微生物群落平衡以及血脑屏障功能的干扰，这些机制可能在神经发育障碍的形成中发挥重要作用。

在讨论部分，研究者进一步探讨了饮食模式与神经发育之间的复杂关系。他们指出，ASDs儿童的饮食偏好与TD儿童存在显著差异，例如更倾向于高碳水化合物、零食和加工食品，而较少摄入绿叶蔬菜。这种饮食习惯可能导致某些关键营养素的缺乏，从而影响神经发育。同时，研究还强调了营养摄入与炎症之间的双向作用，即炎症可能反过来影响营养状况，而营养摄入又可能通过调节炎症反应对神经发育产生影响。

此外，研究者提到，本研究存在一些局限性。首先，由于采用的是横断面设计，无法确定C-DII与ASDs之间的因果关系，只能提示可能存在关联。其次，膳食调查依赖于家长的回忆，这可能引入回忆偏差和报告偏差，例如家长可能低估或高估儿童的饮食摄入。为减少这种偏差，研究者采用了人工食物模具、包含食物质量估计图片的册子以及带有网格的餐巾纸等工具，帮助家长更准确地估计儿童的饮食量。第三，研究未纳入社会经济和临床变量，尽管所有参与者均来自同一地理区域，这在一定程度上降低了社会经济差异对结果的影响，但仍需在后续研究中系统收集相关数据。第四，样本量较小可能限制了统计功效，因此研究中观察到的阴性结果应谨慎解读，可能与II型错误有关。

综上所述，本研究揭示了ASDs儿童在饮食炎症指数、饮食多样性和营养摄入方面的特点，并提示这些因素可能与神经发育存在潜在联系。研究结果表明，促炎性饮食模式可能对ASDs儿童的神经发育产生一定影响，但尚需进一步的纵向或干预性研究来验证这一假设。同时，研究也强调了在临床实践中，监测饮食模式和炎症状态对于改善ASDs儿童的神经发育具有重要意义。未来的研究应关注如何通过饮食干预来调节炎症反应，从而促进神经发育的改善。此外，研究还为制定针对ASDs儿童的营养改善策略提供了理论依据，可能对儿童早期干预和健康促进产生积极影响。