护士主导的母乳喂养支持护理（B-SUCA）对印度母婴母乳喂养结局的随机对照试验研究

《International Breastfeeding Journal》：Efficacy of nurse-led breastfeeding supportive care (B-SUCA) on breastfeeding outcomes among mother-newborn dyads in a tertiary referral hospital of India: a randomized controlled trial

　　本研究针对印度母婴皮肤接触（SSC）实践率低、早期母乳喂养启动延迟的问题，由护士主导开展母乳喂养支持护理（B-SUCA）干预，整合乳房爬行与SSC。结果显示，干预组母乳喂养启动时间中位数显著缩短至32.5分钟（对照组48.5分钟，p<0.001），母乳喂养行为评分显著改善（p<0.002），新生儿体温更高（98.4°F vs. 98.1°F，p<0.001），6个月纯母乳喂养（EBF）率达84%（对照组70%）。该干预为临床推广SSC整合护理提供了关键证据。

　　

在印度，尽管世界卫生组织（WHO）推荐新生儿出生后至少进行一小时的皮肤接触（SSC），但这一能显著提升纯母乳喂养（EBF）率的关键实践却鲜少被落实。根据全国家庭健康调查（NFHS）的数据，印度三岁以下儿童出生一小时内母乳喂养率仅为41.6%（NFHS-4）至41.8%（NFHS-5），6个月内纯母乳喂养率从54.9%（NFHS-4）提升至63.7%（NFHS-5），但与理想目标仍有差距。早期启动母乳喂养（EIBF）被证明可以降低新生儿死亡率，尤其是在发展中国家，它能预防22%的未满月婴儿死亡。然而，关于新生儿期即刻母乳喂养成功的研究却不多见。母乳喂养的挑战不仅在于启动时机，还涉及正确的喂养行为，如婴儿的姿势、含接反应和情感联结等，这些问题若处理不当，易导致乳房皲裂、乳头内陷或乳腺炎等并发症，进而影响母乳喂养的持续。因此，寻找有效、可操作的干预措施来改善母婴母乳喂养体验和结局，成为迫切需求。

在此背景下，研究人员在印度锡金的一家三级转诊医院开展了一项随机对照试验（RCT），旨在评估护士主导的母乳喂养支持护理（B-SUCA）——一种结合了乳房爬行（Breast Crawl）和SSC的综合干预——对母乳喂养启动时间、母乳喂养行为、围产期结局以及6个月内纯母乳喂养率的影响。该研究于2022年至2024年间进行，招募了160对初产妇-新生儿 dyads，按1:1随机分配至干预组（接受B-SUCA干预+常规护理）和对照组（仅接受常规护理）。B-SUCA干预由经过培训的护士-助产士在分娩后立即实施。研究采用了一系列经过验证的工具进行评估，包括母乳喂养行为评估（BFBA）工具、观察 checklist 记录母乳喂养启动时间、围产期结局记录以及通过电话随访评估6个月纯母乳喂养情况。研究采用 block 随机化方法，使用 sequentially numbered, opaque, sealed envelopes (SNOSEs) 进行分配隐藏。由于干预性质，本研究为开放标签试验，但通过使用客观评估工具尽量减少偏倚。数据分析采用 Jamovi 软件（版本 2.6），使用 Mann-Whitney U 检验、卡方检验等进行组间比较。

研究结果

时间到启动母乳喂养

干预组启动母乳喂养的时间中位数为32.5分钟（IQR: 25.0-41.0），显著短于对照组的48.5分钟（IQR: 44.0-54.3），差异具有统计学意义（p < 0.001）。这表明B-SUCA干预有效促进了更早的母乳喂养启动。

母乳喂养行为

干预组在母乳喂养行为的多个维度上表现优于对照组。具体而言，在姿势、含接反应、情感联结和吞咽行为方面的平均秩次均显著高于对照组（p值分别为0.023, 0.002, <0.001, 0.002）。例如，干预组中更多母亲表现出放松舒适的姿势（91% vs 78%）、婴儿能有效寻乳（98% vs 90%）、以及母亲与婴儿有更多的面对面关注和触摸（99% vs 96%）。在乳房健康方面，两组无显著差异。干预组报告乳房胀满的比例较低（5% vs 13%）。

每次喂养的新生儿吸吮持续时间

干预组新生儿每次吸吮持续时间中位数为14.0分钟（IQR: 10.0-17.0），对照组为15.0分钟（IQR: 10.0-18.0），两组间无显著差异（p = 0.614）。

纯母乳喂养率

在6个月随访时，干预组的纯母乳喂养率为84%（67/80），对照组为70%（56/80）。尽管干预组比例更高，但差异未达到统计学显著性（p = 0.091）。随访中，干预组失访6人（7.5%），对照组失访8人（10%）。

围产期结局

母亲结局： 所有参与者均为自然分娩，子宫收缩良好。干预组胎盘分离时间中位数为14.0分钟（IQR: 11.00-15.00），长于对照组的11.0分钟（IQR: 10.00-12.30），差异显著（p < 0.001）。两组在产后出血（PPH）、先兆子痫等并发症方面无显著差异。

新生儿结局： 所有新生儿均为足月产，出生后立即啼哭，均为适于胎龄儿（AGA）。两组新生儿在0分钟和5分钟的Apgar评分无显著差异。干预组新生儿平均体温为98.4°F（SD=0.475），显著高于对照组的98.1°F（SD=0.552）（p < 0.001）。两组各有5名新生儿需要短暂新生儿重症监护室（NICU）观察，无新生儿死亡。

研究结论与讨论

本研究提供了强有力的证据，表明护士主导的B-SUCA干预能有效缩短母乳喂养启动时间，改善母乳喂养行为，并对新生儿体温等围产期结局产生积极影响。干预组更高的6个月纯母乳喂养率（尽管未达统计学显著性）也提示了其长期益处。研究结果与多项支持SSC益处的国际研究一致，例如SSC有助于维持新生儿体温、促进胎盘分离、增强母婴情感联结等。本研究创新性地将乳房爬行与SSC整合，并由护士-助产士在临床环境中主导实施，增强了干预的可行性和可推广性。研究的局限性包括单中心设计、仅限于经阴道分娩的初产妇、评估者未完全盲法、以及长期随访数据有限。尽管如此，该研究为在印度乃至类似医疗资源环境下将B-SUCA干预纳入常规产科护理提供了关键依据，有助于推动母乳喂养支持实践的标准化，最终促进母婴健康，并间接支持联合国可持续发展目标（SDGs）中关于消除贫困、零饥饿、良好健康与福祉以及促进目标实现的伙伴关系等目标的实现。未来研究可拓展至剖宫产产妇、经产妇，并进行更长期的结局评估。