孟加拉国南部癌症患者膳食多样性与营养状况的横断面研究及其对预后的影响

《Discover Public Health》：Dietary diversity and nutritional status of cancer patients in southern Bangladesh

　　本研究针对癌症患者普遍存在的营养风险，在孟加拉国南部地区开展了关于膳食多样性（IDDS）与营养状况的主题研究。结果显示，患者IDDS均值仅为4.4±1.8，41%存在低膳食多样性，50.6%处于营养不良状态。研究首次系统揭示了收入水平、居住地、体力活动（PAL）和诊断后饮食调整等因素与IDDS的显著关联，为制定针对性营养干预策略提供了关键证据，对改善癌症患者预后具有重要公共卫生意义。

　　

癌症作为全球重大公共卫生问题，正给发展中国家带来越来越沉重的疾病负担。在孟加拉国，癌症已位居死亡原因第六位，预计到2030年癌症相关死亡率将上升至13%。癌症与营养不良往往相互加剧，形成恶性循环。癌症本身会增加机体营养需求、降低食欲并干扰营养吸收代谢，而营养状况不佳又会削弱患者对治疗的耐受性，导致预后不良。研究表明，饮食不良的癌症患者死于癌症的风险比饮食均衡者高出65%，营养不良患者的死亡率高出约30%。然而，在孟加拉国这样的资源有限国家，关于癌症患者膳食多样性和营养状况的系统研究仍较为缺乏。

为此，来自Jashore科技大学营养与食品技术系的Tanjum Kabir Khuku等研究人员在《Discover Public Health》上发表了最新研究，旨在评估孟加拉国南部地区癌症患者的膳食多样性和营养状况，为制定针对性干预措施提供科学依据。

研究人员采用横断面设计，于2022年11月至2023年4月期间，从孟加拉国南部不同地区和医院随机选取403名成年癌症患者作为研究对象。研究使用经过预测试的结构化问卷，由经过培训的调查员面对面进行访谈收集数据。膳食多样性评估采用24小时膳食回顾法，依据联合国粮农组织（FAO）指南计算个体膳食多样性评分（IDDS），将食物分为9类（淀粉类主食、深绿色叶菜、其他富含维生素A的水果蔬菜、其他水果蔬菜、豆类坚果种子、肉类和鱼类、动物内脏、蛋类、奶及奶制品）。营养状况通过测量身高体重并计算身体质量指数（BMI）进行评估，采用亚洲-太平洋标准分类（BMI<18.5kg/m²为体重不足，18.5-22.9kg/m²为正常体重，23-24.9kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖）。数据分析使用SPSS-26软件进行，包括描述性统计、卡方检验、独立样本t检验、Pearson和Spearman相关分析、单因素方差分析以及多项逻辑回归分析。

3.1 癌症患者的人口学特征

研究共纳入403名癌症患者，其中62.8%为男性，平均年龄53.5±11.7岁，60.3%年龄在51岁以上。58.3%居住在农村地区，77.9%已婚。患者教育水平普遍较低，33.7%为文盲，仅20.3%完成初等教育。平均月收入为30,789±19,931.8孟加拉塔卡，24.3%月收入低于10,000塔卡。营养状况评估显示，平均BMI为18.9±3.3kg/m²，50.6%的患者体重不足，仅5.5%超重和5%肥胖。

3.2 癌症患者的行为特征

行为特征分析表明，79.7%的患者不吸烟，47.6%处于静坐生活方式，66.5%睡眠时间少于5小时。值得注意的是，仅10.9%的患者在确诊癌症后对饮食进行了显著调整。

3.3 疾病和治疗相关因素

疾病和治疗相关因素显示，49.6%的患者有共存疾病，10.2%有癌症家族史。47.6%患者患癌时长在1-3年之间。治疗方式方面，29.8%接受化疗、药物和注射治疗，25.8%接受手术和化疗联合治疗。治疗费用方面，30.5%月治疗支出在5,000-15,000塔卡之间。

3.4 24小时膳食多样性消费情况

膳食消费分析显示，患者普遍消费淀粉类主食（100%），肉类和鱼类（59.8%）以及其他富含维生素A的水果蔬菜（52.4%）。而消费最少的食物类别是动物内脏（18.6%）和奶制品（37%）。豆类坚果种子、蛋类、深绿色叶菜和其他水果蔬菜的消费率分别为38.5%、47%、42.7%和39.6%。

3.5 不同IDDS组的分布情况

个体膳食多样性评分（IDDS）平均为4.4±1.8，属于中等水平。具体而言，41%的患者膳食多样性低，33%为中等，仅26%具有高膳食多样性。

3.6 女性癌症部位分布

女性患者中，乳腺癌最为常见（46%），其次为卵巢癌（25%），口腔癌占6%，肺癌最少见（1%）。

3.7 男性癌症部位分布

男性患者中，肺癌是首要类型（18%），其次为前列腺癌（14%），结肠癌和口腔癌比例相当（各11%）。

3.8-3.10 影响膳食多样性的因素分析

统计分析显示，年龄、居住地、教育水平、职业、婚姻状况、月家庭收入、BMI、体力活动水平（PAL）和月治疗支出与IDDS存在显著关联。年轻患者、城市居民、高教育水平、服务行业从业者、高收入群体、BMI正常或偏高者、适度体力活动者以及诊断后调整饮食者的膳食多样性显著较高。相关分析进一步证实，IDDS与教育水平、居住地、体力活动水平、月治疗支出、饮食调整、月家庭收入、BMI和睡眠时间呈显著正相关，而与年龄和婚姻状况呈负相关。

3.11 与个体膳食多样性相关的因素

多项逻辑回归分析表明，年龄≤50岁、城市居住、高家庭收入、充足睡眠（>8小时）、高体力活动水平和诊断后饮食调整是高水平膳食多样性的显著正向预测因素。相反，农村居住、低收入、低体力活动水平和未调整饮食与低膳食多样性显著相关。

本研究系统评估了孟加拉国南部癌症患者的膳食多样性和营养状况，揭示了严峻的现实：大多数患者面临膳食多样性不足和营养不良的双重挑战。高达41%的患者膳食多样性低，50.6%体重不足，且饮食结构严重依赖淀粉类主食，而富含微量营养素的食物如动物内脏和奶制品消费率极低。研究首次在该地区明确了影响癌症患者膳食多样性的关键因素，包括年龄、居住地、收入、睡眠、体力活动和诊断后饮食调整等。

这些发现具有重要的临床和公共卫生意义。从临床角度看，结果强调将营养评估和干预整合到癌症综合治疗中的紧迫性，营养师和营养学家应成为多学科治疗团队的重要组成部分。从公共卫生角度，研究呼吁政府和相关组织采取措施改善经济困难癌症患者的收入水平、家庭食品安全，并补贴治疗费用，减轻他们的经济和营养压力。此外，基于社区的营养教育和意识提升计划可促进更健康的食物选择。

未来干预措施应着眼于制定针对特定地区的癌症患者膳食指南，以改善其营养状况和治疗结局。通过解决膳食多样性和营养不足问题，有望增强患者对治疗的耐受性，提高生活质量，并最终改善癌症预后。