妇科癌症治疗后病假时长的影响因素：一项聚焦长期治疗与不良作用的前瞻性队列研究

《Supportive Care in Cancer》：Factors associated with period of sick leave after gynecologic cancer treatment: a prospective cohort study

　　本研究针对日本妇科癌症幸存者重返工作岗位的难题，前瞻性分析了207名返岗患者的病假时长。研究发现，手术联合≥6周期化疗(Surgery+≥6 courses of Cx)及治疗后不良作用（如下肢淋巴水肿LEL）显著延长病假时间（OR=16.997, p<0.001）。该成果为制定个性化康复计划提供了关键依据，对构建医-患-雇主三方协同支持体系具有重要意义。

　　

在当代社会，妇科癌症已成为工作年龄段女性中最常见的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的进步，患者生存率显著提高，但随之而来的挑战是如何帮助这些幸存者顺利重返工作岗位。在日本，妇科癌症幸存者的返岗率在42.9%至95.2%之间波动，而病假时长（period of sick leave）的差异更是巨大，从几天到超过一年不等。这种不确定性不仅影响患者的生计和生活质量，也给雇主的人力资源管理带来困扰。尽管先前有研究报道妇科癌症患者平均需要83天病假，但针对病假时长的详细影响因素分析仍属空白。

为填补这一研究空白，冈山大学的研究团队在《Supportive Care in Cancer》上发表了题为"妇科癌症治疗后病假时长的影响因素：一项前瞻性队列研究"的论文。该研究旨在系统探讨影响妇科癌症幸存者病假时长的关键因素，特别是治疗方式和治疗后不良作用的影响。

研究团队采用前瞻性队列研究设计，在2023年10月至2024年3月期间，对冈山大学医院的282名妇科癌症幸存者进行了调查。最终分析纳入了207名返回原工作岗位的患者，这些患者年龄均小于65岁且完成治疗超过一年。研究人员通过问卷调查收集就业状况、工作模式、收入等社会经济学数据，同时从医疗记录中提取临床信息，包括癌症部位、分期、治疗方式和治疗后不良作用等。

关键研究方法包括将治疗方式分为六类：无淋巴结清扫的手术单独治疗、有淋巴结清扫的手术单独治疗、手术联合<6周期化疗、手术联合≥6周期化疗、手术联合放疗（含同期放化疗）以及单独放疗（含同期放化疗）。统计分析采用Mann-Whitney U检验比较组间差异，并通过单因素和多因素Logistic回归分析确定与病假时长超过100天相关的因素。

研究结果揭示了多方面的重要发现。在治疗方式方面，接受手术联合≥6周期化疗的患者平均病假时长最长，达到166.02±146.84天，显著长于其他治疗组。特别是与无淋巴结清扫的手术单独治疗组（31.15±30.47天）相比，优势比（OR）为11.24。即使与手术联合<6周期化疗组（72.42±56.07天）相比，手术联合≥6周期化疗组的病假时长也显著延长（OR=2.67）。

治疗后不良作用方面，研究显示经历不良作用的患者病假时长显著延长（OR=8.50）。特别是下肢淋巴水肿（LEL）与病假时长的关联最为显著（OR=9.36），而化疗所致周围神经毒性（CIPN）和泌尿系统与肠道并发症（UBC）也显示出延长病假的趋势。

多因素分析进一步确认，每日工作时间短（OR=0.141）、个人收入低（OR=4.317）、治疗后不良作用（OR=2.874）以及手术联合≥6周期化疗（OR=16.997）是病假时长超过100天的独立危险因素。值得注意的是，手术联合≥6周期化疗的影响最为突出，其OR值高达16.997，远超其他因素。

这些发现表明，长期治疗方案（如手术联合≥6周期化疗）对病假时长的影响远大于其他社会经济学因素。这可能是因为长期治疗不仅延长了患者的住院和治疗时间，还增加了不良作用的发生风险和严重程度，从而需要更长的恢复时间。

研究的讨论部分强调，长期癌症治疗是影响患者返岗时间的最主要因素。这一发现对临床实践具有重要意义：医务人员应在治疗开始前就向患者和雇主提供关于预期病假时长的准确信息，便于各方做好相应准备。同时，针对接受长期治疗的患者，应建立更完善的支持系统，包括职业康复指导和 workplace accommodation（工作场所适应性调整），以促进其顺利返岗。

该研究的创新性在于首次系统量化了不同治疗方式对妇科癌症幸存者病假时长的影响，并明确了长期治疗的关键作用。然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计和样本量有限，未来需要更大规模的多中心研究进一步验证这些发现。

这项研究为妇科癌症幸存者的职业康复提供了重要见解，强调了需要针对不同治疗强度的患者制定差异化的返岗支持策略。通过提前规划病假时长和提供适当支持，不仅可以改善患者的生活质量，也能减少雇主的人力资源管理成本，实现医-患-雇主三方共赢。