原住民心理健康服务公平性研究：昆士兰东南部NDIS心理社会支持的可及性与预算分配模式分析

《BMC Health Services Research》：Patterns in the access, utilisation and budget allocation of National Disability Insurance Scheme (NDIS) psychosocial support for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples with mental health needs: a case study from South East Queensland

　　本研究针对澳大利亚原住民在心理健康服务获取中的不平等问题，通过分析昆士兰东南部地区国家残疾保险计划(NDIS)心理社会支持服务的可及性与预算分配模式，发现原住民群体虽然获得NDIS心理社会支持的比例更高(1.75% vs 0.88%, p<0.001)，但存在原住民身份识别准确率低(69.57%)、服务利用数据缺失严重(88%)等系统性问题。研究为改善原住民心理健康服务的公平性提供了重要实证依据。

　　

在澳大利亚，原住民和托雷斯海峡岛民（以下统称原住民）面临着显著的健康不平等问题，其中心理健康服务的可及性差距尤为突出。尽管原住民群体承受着不成比例的心理社会残疾负担——即由心理健康问题导致的功能障碍，但国家残疾保险计划(NDIS)自2016年实施以来，一直被批评未能为原住民提供公平的心理社会支持服务机会。这种服务获取的不平等不仅加剧了原住民群体的健康差距，还反映了更深层次的社会系统性障碍。

昆士兰东南部(SEQ)作为澳大利亚原住民人口最多、增长最快的地区之一，为研究这一问题提供了理想的研究场景。该地区不仅拥有庞大的原住民社区，还是NDIS的重要市场，同时面临着严重的住房压力、生活成本上涨以及心理健康服务资源有限等多重挑战。然而，目前关于原住民群体获取NDIS心理社会支持的人口水平研究仍然有限，特别是缺乏对影响服务可及性和预算分配的社会人口因素的系统分析。

为了解决这一研究空白，周晓云等研究人员在《BMC Health Services Research》上发表了题为"Patterns in the access, utilisation and budget allocation of National Disability Insurance Scheme(NDIS) psychosocial support for Aboriginal and Torres Strait Islander peoples with mental health needs: a case study from South East Queensland"的研究论文。该研究通过分析澳大利亚统计局个人水平综合数据资产(PLIDA)、2021年人口普查、NDIS和Medicare数据集，深入探讨了原住民群体在NDIS心理社会支持方面的可及性、利用情况和预算分配模式。

研究方法上，研究团队主要运用了多源数据链接技术，将人口普查数据与NDIS行政记录、Medicare心理健康服务项目数据进行个体水平链接；采用多变量逻辑回归分析服务可及性的影响因素；应用线性回归模型分析预算分配的决定因素；并基于安德森行为模型构建理论框架，将变量分为 predisposing（ predisposing）、enabling（ enabling）、need（ need）和service-related（ service-related）四大类。研究样本包括441,527名居住在昆士兰东南部且有心理健康需求的个体，其中4.46%为原住民。

研究结果

服务可及性差异：研究发现，原住民群体获得NDIS心理社会支持的比例显著高于非原住民群体（1.75% versus 0.88%, p<0.001）。即使在调整了社会人口学变量后，原住民群体的优势比(OR)仍为1.30(p<0.001)，表明这种差异并非由人口结构因素解释。

原住民身份识别问题：研究揭示了一个关键的系统性问题——在NDIS参与者数据集中，仅有69.57%的原住民参与者的原住民身份被正确识别，这严重影响了对服务公平性的准确评估和针对性支持的提供。

影响服务可及性的因素：对于原住民成年人，多种因素与更高的NDIS心理社会支持可及性相关。年龄方面，25岁以上群体比18-25岁群体更可能获得服务，其中40-54岁群体的可能性最高(OR=5.48)。家庭结构方面，独居(OR=3.21)或群居(OR=1.70)的个体比家庭住户更可能获得服务。社会经济因素中，低收入(OR=0.67)、失业或不在劳动力市场(OR=6.04)与更高的服务可及性相关。文化因素方面，在家中使用原住民语言的个体获得服务的可能性更高(OR=1.99)。而住房不稳定（一年内搬家多次）则显著降低服务可及性(OR=0.69)。

预算分配模式：研究发现原住民和非原住民群体在NDIS计划预算分配上没有显著差异（94,310.90versus86,371.78, p=0.062）。影响原住民群体预算分配的主要因素是功能水平，低功能个体获得更高预算（系数=70.66, p<0.001），以及家庭结构，独居或群居个体获得更高预算。

数据质量问题：研究揭示NDIS数据中存在严重的服务利用数据缺失问题，高达88%的个体水平利用数据缺失，这限制了对服务实际使用情况的准确评估。

讨论与意义

该研究的发现对改善澳大利亚原住民心理健康服务公平性具有重要启示。尽管昆士兰东南部原住民群体在NDIS心理社会支持的可及性方面表现出相对优势，但这可能反映了该地区更强的服务需求和更完善的本地原住民健康服务支持体系，如城市原住民健康研究所发挥的积极作用。

研究揭示的原住民身份识别不准确问题尤为关键，这可能导致服务系统中对原住民群体需求的理解和响应不足。研究人员强调，改善身份识别流程、实施标准化且文化敏感的数据收集方法是确保服务公平性的基础。

影响服务可及性的因素分析表明，NDIS心理社会支持在一定程度上成功地针对了最需要的群体——那些面临社会经济劣势、缺乏非正式照护支持、功能受损严重的个体。然而，住房不稳定对服务可及性的负面影响凸显了跨部门合作的重要性，需要将住房支持与心理健康服务更紧密地结合。

预算分配相对公平的发现表明，NDIS在资源分配方面可能已经建立了一定的需求导向机制。但严重的服务利用数据缺失问题限制了对服务实际效果的评价，提示需要加强数据系统建设。

从政策实践角度，本研究强调需要采取多层面策略改善原住民心理健康服务：在系统层面，改进数据收集和身份识别流程；在服务层面，加强文化安全性建设，增加原住民领导的服务提供；在跨部门合作层面，解决住房不稳定等社会决定因素；在社区层面，支持文化认同和社区参与。

该研究的优势在于使用了全国性关联数据集，提供了更准确的原住民身份识别和更全面的社会人口学信息。然而，研究也存在一定局限性，如对心理健康需求的界定可能不够精确，缺乏关于心理健康诊断严重程度的信息，以及远程地区分类可能掩盖内部差异等。

总体而言，这项研究为理解澳大利亚原住民在NDIS心理社会支持方面的经验和挑战提供了重要证据，强调了解决系统性障碍、加强文化安全流程对改善原住民心理健康结果的重要性。研究结果不仅适用于昆士兰东南部的城市和区域环境，也为澳大利亚其他类似地区改善原住民心理健康服务提供了有益参考。未来的研究应当进一步探索如何将原住民特有的健康观念和社会情感幸福框架更有效地整合到残疾支持服务中，从而更好地满足原住民群体的独特需求和文化偏好。