农村地区对短信戒烟干预参与度和戒烟效果影响的试点研究：来自弗吉尼亚州的证据

《BMC Public Health》：Pilot study examining the effect of rurality on engagement and abstinence for adult users of a text-message cessation intervention

　　本研究针对农村地区吸烟率高但传统戒烟服务可及性差的问题，开展了一项基于SmokefreeTXT短信干预的试点研究。结果显示，农村参与者对实时 cravings 和 mood 支持功能的使用率和满意度显著更高(p<0.05)，6个月时点戒烟率达43.5%。研究表明mHealth干预可为缺乏戒烟支持的农村吸烟者提供有效帮助，针对渴求和情绪支持的个性化定制可能进一步提升干预效果。

　　

在美国，吸烟仍然是可预防疾病和死亡的主要原因，每年导致超过48万人死亡。尽管过去70年美国烟草使用总体呈下降趋势，但农村地区的下降速度明显慢于非农村地区，形成了显著的健康差异。目前，美国农村地区的吸烟率约为19%，而非农村地区约为14%。在弗吉尼亚州，这种差异更为明显，某个农村卫生区的吸烟率高达26.4%，而非农村卫生区仅为3.4%。

这种差异背后有多重因素：社会经济因素、烟草使用的社会规范化、以及烟草农业为主要产业的地区存在的额外暴露风险和社会接受度。更令人担忧的是，农村地区的吸烟者更难以获得戒烟支持服务，这进一步加剧了戒烟难度。

随着技术（如宽带、蜂窝服务）在农村地区的普及和手机拥有率的提高，移动健康（mHealth）干预措施正成为扩大戒烟规划可及性的关键方法。其中，短信戒烟项目是最具成本效益的戒烟支持形式之一，能够向大量人群提供戒烟干预。目前，美国各地的成年人可以通过州戒烟热线和国家癌症研究所（NCI）的Smokefree.gov计划免费获得基于短信的戒烟项目，如SmokefreeTXT。

然而，尽管mHealth干预可以解决获得循证项目的障碍，但农村地区对项目参与度、满意度或戒烟结果的影响尚不清楚。例如，SmokefreeTXT中的特定信息可能无法引起农村地区成年人的共鸣，或者蜂窝服务覆盖范围的差距可能会影响项目交付。因此，有必要了解当前可用的基于短信的干预措施对农村人口的效果如何，以确定是否需要为农村人口开发新的或增强现有的干预措施。

在此背景下，Kinchen等人在《BMC Public Health》上发表了题为"Pilot study examining the effect of rurality on engagement and abstinence for adult users of a text-message cessation intervention"的研究，旨在通过一项试点研究，评估农村地区对使用SmokefreeTXT的成年人的参与度、满意度和戒烟结果的影响。

为了回答这些问题，研究人员开展了一项精心设计的试点研究。研究招募了49名弗吉尼亚州的成年吸烟者，根据农村-城市通勤区（RUCA）编码将招募对象按县一级的农村程度进行分层（农村23人，非农村26人）。参与者完成了为期7周的SmokefreeTXT标准化版本，并在基线、干预后立即、入组后3个月和6个月完成评估。研究人员通过逻辑回归模型评估了农村地区与戒烟之间的关联，并比较了项目参与度、满意度和7天点流行率戒断情况。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：通过在线兴趣表进行参与者筛选和知情同意，使用农村-城市通勤区（RUCA）编码进行农村程度分层，采用标准化的SmokefreeTXT短信干预程序，通过在线评估收集基线特征和随访数据（包括7天点流行率戒断），利用程序数据时间戳分析干预参与度（包括对内置问题的回应率和实时支持关键词使用），并应用多变量逻辑回归模型评估农村地区与戒烟的关联。

样本特征

研究样本中53.1%的参与者来自弗吉尼亚州的非农村县，46.9%来自农村县。参与者主要为女性（83.7%）和非西班牙裔白人（73.5%），平均入组年龄为46.3岁。大多数参与者（91.8%）至少拥有高中学历，超过一半（55.1%）报告有工作。几乎所有参与者（98%）报告家中手机信号良好或优秀，大多数（75.5%）报告工作或学校信号良好或优秀。

在基线时，10.2%的参与者偶尔吸烟，89.8%报告每天吸烟。几乎四分之一参与者（24.5%）尼古丁依赖程度非常高，大多数（75.5%）报告每天吸烟11支或更多，近一半（44.9%）报告醒来后5分钟内吸第一支烟。农村县参与者的尼古丁依赖测量值描述性更高，但比较未达到统计学显著性。多种烟草产品使用很常见，46.9%的参与者还使用非卷烟烟草产品。

戒烟结果

总体7天戒断率在干预后、3个月和6个月时分别为32.6%、28.6%和36.7%。来自农村县的参与者戒断率在干预后、3个月和6个月时分别为39.1%、30.4%和43.5%，而非农村县参与者分别为26.9%、26.9%和30.8。最终逻辑回归模型中，农村地区与戒烟无关。

满意度和有用性

总体而言，参与者对SmokefreeTXT感到满意，并认为这对他们的戒烟尝试很有用。参与者对SmokefreeTXT的支持感满意度最高，56.4%报告该项目帮助他们感到被支持。报告最有用的三个干预特征是：能够重置戒烟日期（68.9%）、关于戒烟原因的信息（57.1%）以及关于保持动力的信息（57.1%）。

来自农村县的参与者认为自动实时情绪和渴求支持比非农村县参与者更有用。对于渴求，农村县参与者认为这种支持有点（64.3%）或极其（28.6%）有用，而非农村县参与者分别为23.8%和28.6%（p=0.049）。对于情绪，农村县参与者认为这种支持有点（57.1%）或极其（28.6%）有用，而非农村县参与者分别为14.3%和42.9%（p=0.047）。农村县参与者认为评估渴求水平的问题有点（57.1%）或极其（42.9%）有用，而非农村县参与者分别为19.1%和42.9%（p=0.025）。

项目参与度

超过一半（55.1%）的参与者至少重置了一次戒烟日期，导致多次完成SmokefreeTXT。在那些有多个周期的参与者中，33%在第二次尝试期间参与度最高，12%在第三次尝试期间，6%在第四次尝试期间，4%在第六次尝试期间。

除了戒烟当天的渴求状态（100%回应率）外，对SmokefreeTXT内关于渴求和情绪问题的回应率较低，总体范围在20.4%至38.8%之间，农村参与者在21.4%至47.8%之间，非农村参与者在15.4%至34.6%之间。不到55%的参与者回应了SmokefreeTXT内发送的询问当前吸烟状态的每周问题（农村：42%，非农村：37%）。总体平均回应率为21%，每位参与者平均回答了干预期间发送的7个吸烟状态问题中的1.5个（农村平均回应率：16.2%，非农村：25.3%，p=0.243）。农村县参与者在第42天的回应率最高（47.8%），非农村县参与者在第7天最高（50.0%）。

关键词CRAVE、MOOD和SLIP分别被14.3%、18.4%和14.3%的参与者使用。在农村参与者中，分别有21.7%、21.7%和8.7%使用了关键词CRAVE、MOOD和SLIP；在非农村参与者中，这一比例分别为7.7%、15.4%和19.2%。关键词使用模式因农村程度而异，非农村县参与者最常使用slip关键词，而农村县参与者对CRAVE和MOOD关键词的使用率最高且相等。

mHealth干预具有巨大潜力，可将戒烟支持扩展到农村人群，这些人群吸烟率较高，但获得临床戒烟支持服务的机会较少。本研究发现，SmokefreeTXT作为一种基于短信的干预措施，在不同农村程度的吸烟者中都能提供有效的戒烟支持，无论他们居住在哪里，都有可能成功戒烟。然而，农村和非农村参与者之间存在显著差异，特别是在对SmokefreeTXT的自我报告有用性和使用方面。

具体而言，来自农村县的参与者报告称，针对渴求和情绪的实时支持比非农村县参与者更有用。他们也更频繁地使用这些功能，这表明有机会确定新的方法来支持渴求和情绪，以提高该项目对该人群的有用性和有效性。

研究发现，重置戒烟日期的能力被高度利用，表明对使用SmokefreeTXT和戒烟有持续兴趣。这一特性的高使用率可能意味着需要一种更具适应性的干预措施来专门支持那些多次尝试戒烟的人。未来的研究应探索如何提高整体参与度，以支持在短信中创建适应性干预措施，并寻求确定支持行为改变所需的最佳参与水平。

尽管存在样本量小、主要为女性、通过自我报告收集戒断数据等局限性，但研究人员成功地将SmokefreeTXT确定为农村地区吸烟者可行的戒烟工具，并确定了新的研究领域，以增强现有且使用广泛的公共戒烟干预措施。

研究结论强调，mHealth戒烟干预措施在不同农村程度下都表现良好，有潜力为尝试戒烟但缺乏传统戒烟支持服务（包括尼古丁成瘾程度高的人）的成年人提供特别好的支持。来自农村县的参与者认为SmokefreeTXT提供的针对渴求和情绪支持的自动支持更有用，这表明了干预创新以支持戒烟的可能领域。特别是，通过增加补充性渴求和尼古丁戒断支持，或通过正念练习来改善情绪，为SmokefreeTXT针对高尼古丁成瘾参与者进行定制，可能对该人群有益。随着农村地区吸烟率的持续高流行，mHealth干预可能是向需要戒烟支持的成年人提供有效戒烟资源的有用方式。