健康缺陷对撒哈拉以南非洲老年人衰弱状态的贡献：来自科特迪瓦的证据

《BMC Public Health》：Assessing the contributions of health deficits to frailty among older people in Sub-Saharan Africa: evidence from C?te d’Ivoire

　　本研究针对撒哈拉以南非洲地区老年人衰弱问题，通过构建30项衰弱指数评估了科特迪瓦1017名老年人的健康状况。结果显示衰弱患病率高达59.3%，女性(70.5%)显著高于男性(48.0%)，且随年龄增长而上升。研究发现疲劳、疼痛、虚弱和身体健康状况差是衰弱的主要贡献因素(36.3%)。该研究为制定针对性的衰弱干预策略提供了重要证据，对改善非洲地区老年人生活质量具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，老年人的健康问题日益成为公共卫生关注的焦点。世界卫生组织预测，到2050年，60岁及以上老年人口将从2019年的10亿增至21亿。这一增长在撒哈拉以南非洲地区尤为显著，该地区老年人口预计将从2010年的4300万增加到2050年的约1.63亿。随着寿命延长，与衰老相关的健康问题如衰弱日益突出。

衰弱是一种老年综合征，其特征是生理储备减少，使老年人容易发生跌倒、住院和死亡等不良健康结局。在撒哈拉以南非洲地区，衰弱对个人、家庭、社区和医疗系统都造成了沉重负担。然而，该地区导致衰弱的具体健康缺陷仍然知之甚少，这限制了有效干预措施的开发。

传统上，衰弱筛查主要采用两种方法：单维度的衰弱表型和多维度的衰弱指数。然而，将这些工具直接应用于不同人群可能存在局限性，因为衰弱在不同人群中的表现可能不同。特别是在撒哈拉以南非洲地区，慢性非传染性疾病高发、艾滋病流行、医疗可及性差异大以及老年人依赖家庭和社区支持等独特因素，可能导致衰弱的特征与高收入国家有所不同。

在这项发表在《BMC Public Health》的研究中，Gideon Dzando和Richard K. Moussa调查了科特迪瓦老年人衰弱状况，特别关注了各个健康缺陷对整体衰弱的贡献程度。

研究人员采用横断面研究设计，汇集了科特迪瓦三个地区的人口基拙调查数据，总样本量为1017名50岁及以上的老年人。研究使用包含30个项目的衰弱指数评估衰弱状况，涵盖慢性疾病诊断、心理健康、疼痛、认知和活动限制等领域。通过计算衰弱患病率、衰弱强度和多维衰弱指数，并运用多变量方差分析考察了不同亚组间健康缺陷贡献模式的差异。

研究结果显示，科特迪瓦老年人中存在显著的衰弱负担。总体衰弱患病率达到59.29%，且存在明显的性别和年龄差异。女性衰弱患病率(70.53%)显著高于男性(48.03%)，并随年龄增长而上升，70岁及以上组高达74.63%。衰弱强度为39.35%，多维衰弱指数为0.2333，表明 frail 老年人平均经历了近四分之一可能的健康缺陷。

健康缺陷模式分析

研究发现，身体活力缺陷如疼痛和疲劳是衰弱的主要贡献因素。58%的参与者报告有疼痛，其中疼痛干扰日常活动的比例为41%。66%的参与者表示需要休息，63%感到疲劳，48%自觉虚弱。这些症状在女性和高龄组中更为普遍。功能限制也是重要贡献因素，45%的参与者报告长距离行走困难，44%有爬楼梯困难。情感和认知缺陷的贡献相对较小，但仍在衰弱中占一定比例。

地区差异

研究还发现了明显的地区差异。Korhogo地区的关节炎贡献率为1.72%，高于Toumodi的0.99%。情感症状如紧张感在Korhogo贡献3.95%，在Daloa为3.77%，高于Toumodi的2.61%。认知障碍如记忆困难在Korhogo(4.31%)和Daloa(4.15%)也比Toumodi(3.29%)更为突出。

多变量分析

多变量分析显示，不同亚组间健康缺陷对衰弱的贡献模式存在显著差异。Wilks' lambda对性别(λ=0.7952)、年龄组(λ=0.7888)和地区(λ=0.7990)均显著(p<0.001)，得到Roy's largest root和Wald检验的支持。

研究结论强调，科特迪瓦老年人中存在较高的衰弱负担，特别是在女性和高龄群体中。疼痛、疲劳和活动受限是衰弱的主要贡献因素，这些发现对制定针对性的预防和干预策略具有重要意义。研究人员建议，衰弱干预措施应考虑性别和年龄差异，并结合地区特点进行定制。在初级卫生保健系统中加强老年护理服务，包括对疼痛和疲劳的筛查以及提供文化适宜的干预措施，可能对延缓衰弱进展发挥重要作用。

该研究的实际意义在于强调了在撒哈拉以南非洲地区需要针对衰弱的特定贡献因素制定干预策略。鉴于身体功能和不适感在衰弱中的核心作用，建议关注改善老年人的活动能力和疼痛管理。同时，考虑地区差异的干预措施可能更有效，如Korhogo地区需更多关注关节炎管理，而Daloa和Korhogo则需加强情感和认知支持。

这项研究为理解撒哈拉以南非洲地区衰弱的特征提供了重要见解，为开发适合当地背景的衰弱评估和干预策略奠定了基础。未来的研究应关注衰弱的纵向发展轨迹，并评估针对性干预措施的效果，以促进该地区的健康老龄化进程。