哮喘与肥胖青少年体力活动障碍的多视角质性研究：心理、社会与技术支持需求分析

《BMC Public Health》：Barriers to physical activity among adolescents with asthma and obesity: a qualitative study of multiple stakeholders

　　为解决哮喘与肥胖共病青少年体力活动参与率低的问题，研究人员开展了针对多利益相关方的质性研究。通过半结构化访谈和焦点小组讨论，发现障碍存在于心理社会、家庭学校、社区技术等多层面，并提出个性化活动计划和协同支持方案，对制定综合干预策略具有重要意义。

　　

在当今青少年健康领域，肥胖和哮喘是两种普遍存在的慢性疾病，它们的共病情况更带来了独特的健康挑战。数据显示，美国约有22.2%的青少年被归类为肥胖，而7.9-9.7%的青少年受到哮喘影响。这两种疾病之间存在双向关联：肥胖会通过增加气道阻力和系统性炎症等机制加剧哮喘症状，而哮喘导致的体力活动限制和负面自我认知又会形成阻碍运动参与和体重管理的恶性循环。

尽管体力活动被广泛认为是管理这些疾病的关键干预措施，能够增强心肺健康、支持体重控制和改善整体生活质量，但现有干预措施往往未能充分考虑肥胖和哮喘共病青少年独特的心理社会和环境背景。问题如运动设施获取有限、缺乏专业指导、社会污名以及情感或同伴支持不足等因素经常被忽视，导致这些干预措施在现实世界中的影响有限。

为了深入理解这些青少年面临的多层面障碍，林等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为"Barriers to physical activity among adolescents with asthma and obesity: a qualitative study of multiple stakeholders"的研究论文。该研究采用质性研究方法，从青少年、家庭、学校和医疗提供者多个视角，系统探讨了肥胖和哮喘共病青少年在参与体力活动过程中面临的各种障碍。

研究团队采用了多种关键方法开展此项研究。研究设计基于建构主义范式和社会生态学框架，通过半结构化访谈对15名12-18岁的哮喘合并肥胖青少年进行深入访谈，同时组织了包含36名利益相关者（12名家长、8名体育教师和16名医疗提供者）的焦点小组讨论。数据分析采用NVivo 12软件进行主题分析，遵循Braun和Clarke提出的六个阶段方???，并通过研究者三角互证和成员核查确保研究结果的可靠性和有效性。

主题1：体力活动的心理和社会障碍

亚主题1.1：自我效能和身份认同挣扎

研究发现，哮喘和肥胖的双重挑战显著削弱了青少年的自我效能感，阻碍了他们在体力活动中建立积极身份认同的能力。参与者普遍表示，他们的健康状况导致了对参与体力活动能力的自信心不足和自我怀疑。这种挣扎在哮喘控制不佳的青少年中尤为明显，他们的身体限制在活动期间更加即时和不可预测。例如，一名18岁女性参与者（BMI 29.4，哮喘控制不佳）表示："我总是在体育课上试图躲在最后一排，因为我知道当老师叫到我的名字时，我会感到非常尴尬。我从不觉得自己属于体育运动。"

这些青少年的经历得到了家长的呼应，他们表达了类似的担忧。一位母亲分享道："我女儿拒绝参加体育运动，当我试图鼓励她时，她只是说她不属于那里。我可以看到她的信心受到体重和哮喘的严重影响。"医疗提供者也观察到，青少年不愿参与体力活动往往源于他们的负面自我评估，特别是当哮喘和肥胖加剧了他们的不安全感时。

亚主题1.2：社会接纳障碍

患有哮喘和肥胖的青少年经常报告在体力活动期间的社会互动中感到"象征性接纳"。虽然他们没有被完全排斥，但他们并没有真正感受到在运动团体中的归属感。这种经历通常是由他们感知到的身体限制所塑造的，这些限制既源于哮喘也源于肥胖。一名13岁男性参与者（BMI 27，哮喘控制良好）分享道："在篮球比赛中，他们总是先挑选最好的球员，而我总是最后一个被选中的。我知道他们并不是真的想要我加入他们的团队；他们只是选我来凑数。"

体育教师也观察到了类似现象。一位体育老师提到："我注意到一些孩子在活动期间总是被边缘化，特别是那些有健康问题的孩子。当他们参与团体活动时，经常被分配到安全的位置，比如替补。虽然这些孩子被允许参与，但他们往往难以真正融入活动。"

主题2：家庭和学校对体力活动的障碍

亚主题2.1：家庭支持困境

患有哮喘和肥胖的青少年对父母与体力活动相关的过度保护行为表达了复杂感受。虽然他们承认运动可以改善健康和自信心，但也常常感到受限于父母持续的担忧，这些担忧通常源于对哮喘急性发作和肥胖更广泛健康影响的恐惧。例如，一名18岁男性参与者（BMI 28.1，哮喘控制不佳）表达了他的沮丧："每次我想去打篮球，我爸爸总是提醒我带哮喘吸入器，告诉我不要过度用力。他甚至让我告诉教练我不能跑步。这让我感觉我总是处于发生事故的边缘。"

除了直接的过度保护，青少年还注意到父母支持性质的局限性，特别是在积极参与和资源提供方面。一名17岁女性参与者（BMI 28.7，哮喘部分控制）指出，虽然母亲经常鼓励她锻炼，但从未积极参与："我妈妈总是说如果我多运动，我会减肥，哮喘会好转，但她从不和我一起锻炼。当我建议去健身房或游泳时，她说太贵了，让我在家跑步。我们家甚至连跑步机都没有。"

亚主题2.2：学校政策限制

学校往往未能为患有哮喘和肥胖的青少年提供包容性政策，加剧了他们参与体力活动的挑战。这对于哮喘控制较差和/或受肥胖影响显著的青少年尤其不利，他们对适应性活动的需求更大。一名18岁男性参与者（BMI 28.1，哮喘控制不佳）解释说："800米跑的时间要求对每个人都一样，但以我的身体状况，我甚至达不到标准。我希望老师能允许我快走或慢跑，而不是用相同的标准评估每个人。"

家长也对"一刀切"的政策表示沮丧。一位父亲分享道："学校的体育课没有考虑我孩子的健康状况。例如，我儿子有哮喘，长跑对他完全不现实。我不得不申请免修体能测试，但这导致他被排除在所有体力活动之外。"体育教师也表达了对此情况的关切，指出由于班级规模大和资源有限，学校难以为有特殊需求的学生提供适当的运动选择。

主题3：社区和技术适应差距

亚主题3.1：社区资源获取障碍

参与者一致报告在获取适合的社区健身资源方面面临显著障碍。这些障碍包括高昂的费用、前往设施的不便以及缺乏针对其健康需求的基础设施。一名14岁男性参与者（BMI 26.3，哮喘部分控制）分享道："我去过一次健身房，但太贵了，我们无法持续。我父母建议我在社区跑步，但附近没有合适的跑道，而且空气污染让我的哮喘更严重。"

即使社区设施可用，环境的健康适宜性仍然是重要问题。一位父亲表示："我想让我的孩子多打网球，但当地的球场过于拥挤，且不适合哮喘患者。"学校在尝试与社区合作扩大学生健身资源获取时也面临实际挑战。体育教师指出："我们尝试与社区合作，为学生提供更多锻炼机会，比如使用社区体育设施或组织联合活动，但这些合作很难推进。社区体育设施往往优先考虑成人或高收费项目，我们学校负担不起租金。"

亚主题3.2：数字工具个性化差距

数字工具，如健身应用和游戏化运动平台，被视为激励肥胖和哮喘青少年参与体力活动的潜在方式。然而，参与者 consistently 提到这些工具的局限性，特别是它们缺乏对慢性病患者的适应性，降低了其有效性。这种适应性的缺乏被身体能力受哮喘挑战的青少年强烈感受到。一名17岁男性参与者（BMI 27.7，哮喘控制不佳）提到："我尝试了一个鼓励多跑步的应用，但由于哮喘我开始呼吸困难，所以就停止使用了。这些应用对健康人有效，但对有健康问题的人不友好。如果它们能在运动期间监测哮喘风险会很有帮助。"

家长也认识到数字工具的潜力，但对其对子女特定需求的适用性表示担忧。一位母亲说："我们买了一个智能手环，我的孩子觉得很有趣。看着步数增加给了他成就感。但有一次，他的心率飙升至160以上，他开始恐慌。之后我们就不再使用了。应该有满足他们需求的功能，比如'安全区域'警报，而不是让孩子担心。"医疗提供者进一步强调将健康数据整合到这些工具中的重要性。

主题4：协同支持解决方案

亚主题4.1：个性化活动计划

参与者广泛强调个性化运动计划的重要性，指出当前计划在适应性方面存在显著缺陷。他们不同的身体能力，由个体哮喘控制水平和体重所塑造，凸显了对定制方法的明确需求。一名18岁男性参与者（BMI 28.1，哮喘控制不佳）分享道："我有一个同学也有哮喘，但他很瘦，在体育课上没有问题。而我由于体型和哮喘很快就累了。我们需要不同的计划。"

家长在帮助子女选择合适运动时也表示困惑。一位母亲说："医生总是告诉我们要让孩子多运动，但他超重且呼吸困难。他到底适合什么活动？每天多少运动有效？他能安全运动并看到效果吗？这些问题让我们困惑。"医疗提供者也注意到在临床咨询有限时间内提供精确运动指导的困难。

亚主题4.2：利益相关者协作需求

青少年在收到医生、家长和体育教师的不一致指导时感到困惑和沮丧。几位参与者指出，这些矛盾使他们不确定什么水平或类型的活动是安全的。一名13岁男性参与者（BMI 25.5，哮喘部分控制）阐述了这一复杂困境："我的医生实际上说我多跑步对哮喘有好处。但在体育课上，如果我努力，老师会很担心，打电话给我妈妈确认是否可行。到了体能测试，无论怎样我们都必须相同距离相同时间跑。好像每个人告诉我的都不同。"

参与者普遍认为，家庭、学校和医疗系统之间缺乏协作是青少年体力活动参与和健康管理的主要障碍。目前的沟通机制不足，各方各自为政，导致对青少年的支持无效。一位母亲对学校与医生之间缺乏直接沟通表示沮丧："我们希望医生能与学校沟通，告知体育老师适合我们孩子的运动。如果学校的活动能根据医生的建议调整，我们会放心得多。我们遵循医生的建议，但学校没有做出任何改变。我的孩子仍然需要和班级一起跑步跳跃，这是不现实的。"体育教师对缺乏协作表示沮丧，而儿科医生则总结了现有系统的碎片化问题。

讨论与结论

本研究探讨了肥胖和哮喘的交叉点，这两种疾病在文献中通常被分开讨论。这些疾病的综合效应为青少年创造了特别具有挑战性的环境，因为肥胖会加剧哮喘症状（如呼吸短促和疲劳），这已经是体力活动的重要障碍。这种复合效应可能引发恶性循环：有限的体力活动会恶化呼吸和体重相关的健康问题，形成改善的复杂障碍。

研究结果与现有文献一致，表明肥胖青少年更容易经历低自尊和信心降低，显著阻碍他们参与体力活动。这些心理障碍在社会环境中对评判或排斥的恐惧而加剧，导致不愿参与体力活动。本研究的一个重要贡献是描述了"象征性接纳"作为肥胖和哮喘青少年体力活动的一个微妙社会障碍。象征性接纳指的是在活动中被表面性接纳而非真正归属，这与文献中常讨论的公开排斥不同。

在家庭背景下，虽然父母通常旨在通过体力活动促进子女健康，但对健康的担忧常导致过度保护行为，这反而限制了积极参与的机会。这种过度保护在父母认为子女哮喘控制较差时更为明显。在学校层面，当前的体育教育计划被发现不足以支持肥胖和哮喘青少年。大多数课程遵循标准化协议，未能满足这些学生的特定健康需求，进一步孤立他们并阻碍参与。

本研究还讨论了数字健康工具对慢性病青少年的潜力和局限性。虽然健身应用和游戏化工具对健康青少年有效，但它们对哮喘和肥胖患者的适用性仍未充分探索。研究结果强调，当数字工具能够整合并响应实时哮喘控制数据和症状监测时，其效用显著增强。

研究的局限性包括依赖自我报告数据、可能的自愿者偏倚、访谈者解释偏倚，以及缺乏方法三角互证。未来研究可通过纳入多种数据源（如观察性或纵向数据）或采用混合方法设计来正式整合此类主客观信息，以丰富和验证研究结果。

总之，本研究强调肥胖和哮喘共病青少年体力活动的障碍复杂且存在于多层面，源于个体内部因素（如污名化和低自我效能）、人际动态（如父母过度保护和不足的实际支持）、机构挑战（包括不灵活的学校体育课程）以及技术缺口（健康敏感数字工具的缺乏）。这些发现强调了未来研究开发和严格测试定制化、多组分干预措施的迫切需要，这些措施应整合共同设计的个性化计划和家庭、学校及医疗之间的协调沟通。在临床实践中，采取整体方法势在必行，敦促从业者通过倡导实际的家庭支持、培养包容的学校环境以及战略性地利用适当的健康敏感数字工具，积极应对这些多层面障碍，以增强这一脆弱群体的参与度和情感福祉。