文化适应性饮食与生活方式干预对拉丁裔农村移民慢性病管理的质性研究

《BMC Public Health》：?Coma, Muévase y Viva!: qualitative findings from a dietary and lifestyle change intervention for Latinas in the rural desert region of Inland Southern California

　　本刊编辑推荐：针对农村拉丁裔移民面临的慢性病负担与健康不平等问题，研究人员开展了"iComa, Muévase y Viva!"（iCMV!）文化适应性干预研究。这项质性评估发现，通过10周的健康教育、烹饪示范和体育活动课程，参与者的健康知识水平显著提升，饮食行为改善（增加蔬果摄入、减少含糖饮料），并实现自我报告的体重减轻。研究证实了文化适应性干预在促进健康生活方式、预防慢性病方面的有效性，为解决健康 disparities 提供了新思路。

　　

在美国内陆南部加利福尼亚州的偏远沙漠地区，拉丁裔居民正面临着严峻的健康挑战。这个被称为东科切拉谷（Eastern Coachella Valley）的区域，97%的居民为拉丁裔，30-50%生活在联邦贫困线以下，同时还是美国最大的普雷佩查人（Purépecha，来自墨西哥米却肯州的土著群体）社区。系统性不平等将这些种族-族裔少数群体推向资源有限的社区，形成了所谓的"食物沙漠"——缺乏 grocery 商店和负担得起的新鲜农产品，为维持健康饮食创造了障碍。

更为复杂的是，农村地区往往缺乏医疗保健服务、绿地和娱乐空间以及公共交通，所有这些都影响着个人和社区的健康结局。拉丁裔作为美国农村最大的种族-族裔少数群体，受到这些交叉劣势的严重影响。这种复杂问题导致了慢性疾病的高患病率，特别是农村社区中低收入拉丁裔的糖尿病。

科学证据表明，健康饮食和体育活动对预防饮食相关的慢性疾病（糖尿病、心血管疾病和某些癌症）至关重要。糖尿病是美国第八大死因，过去20年间被诊断患有糖尿病的成年人数量翻了一番，而拉丁裔在这一群体中的比例过高。许多农村拉丁裔因从事农业等低工资临时性工作以及居住在农村地理位置而经历粮食不安全，难以购买新鲜水果、蔬菜和其他健康食材来准备膳食，这往往导致加工食品的消费增加，这些食品通常更容易获得且更便宜，尤其是在食品零售商有限的农村地区。

为了解决这一问题，Moreira等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为"iComa, Muévase y Viva!: qualitative findings from a dietary and lifestyle change intervention for Latinas in the rural desert region of Inland Southern California"的研究，探讨了一种文化适应性饮食和生活方式干预措施对农村拉丁裔移民慢性病管理的效果。

研究方法上，团队采用了多学科交叉 approach，主要包括：1）基于社区参与式研究（CBPR）方法，通过与Unidas por Salud社区学术伙伴合作；2）针对40名拉丁裔女性的随机等待列表对照试验（RCT）设计；3）焦点小组讨论（3组，共20人）和课程观察的质性数据收集；4）基于"Eat, Move, Live!"（EML!）证据基础课程的 cultural adaptation 过程，包括语言翻译（西班牙语、普雷佩查语）、健康素养水平调整和文化相关内容整合；5）MAXQDA软件辅助的 inductive analysis（归纳分析）和 axial coding（轴向编码）质性数据分析方法。

研究结果

参与者特征

研究共有20名拉丁裔女性参与焦点小组，平均年龄45岁，80%以西班牙语为主要语言，70%原籍墨西哥。50%未完成高中学业，50%家庭年收入低于25,000美元，40%无医疗保险。85%关注肥胖问题，70%符合肥胖标准（BMI≥30），20%超重（BMI 25-29.9）。参与者设定了三大类生活改变目标：健康饮食、体育活动和健康烹饪。

知识与意识提升

参与者普遍反映，iCMV!课程显著提升了他们对慢性病预防和管理的认知水平。一位参与者分享道："我学会了在去商店时如何阅读产品标签。"这种实践性知识使她们能够做出更明智的食品选择。此外，课程还提高了对常见健康误解的认识，如"意识到水果不仅仅是健康食品，许多水果其实含糖量很高"。

课程内容涵盖了营养标签阅读、糖尿病管理、胆固醇与心脏疾病关系等复杂健康主题，但以易于理解的方式呈现。参与者特别赞赏课程对文化特定元素的融入，如基于"祖先食谱"的三姐妹（玉米、豆类和南瓜）传统食材使用。

饮食与生活方式改变

干预措施促进了参与者健康烹饪和饮食习惯的养成。一位参与者评论道："这些食谱制作简单，很多都不昂贵。我们都在寻找健康且负担得起的东西，这是学习烹饪不同于我日常 routine 的新食谱的另一种方式。"

体育活动方面，课程设计考虑了参与者的可及性需求，包括有膝部问题的参与者也能在家中以适合自己的方式完成锻炼。通过每周的锻炼示范和WhatsApp群组互动，参与者建立了规律的运动习惯，许多人报告体重减轻和精力改善。

健康习惯的家庭传播

作为家庭健康守门人，70%的参与者将学到的健康知识传播给家人。一位母亲分享了她用豆制品替代传统香肠的成功经验："我女儿对我说：'你不要骗我！'我确实骗了他们。我做了大豆香肠炒蛋。他们甚至告诉我：'你放了香肠。'"

情感健康改善

参与者在完成课程后报告了情感健康的显著改善。体重减轻、慢性病控制改善带来的成就感增强了她们的自信心。一位参与者描述道："我从这个项目开始以来减掉了大约14磅……我感觉更自在、更平静、更放松。因为我已经学到了更多关于糖尿病的知识，一切都源于超重。"

讨论与意义

这项研究强调了社区健康工作者/推广员（CHWs/promotoras）在适应和提供文化适应性饮食与生活方式干预措施中的关键作用。通过基于英语版本EML!课程，来自同一社区的CHWs/promotoras有效适应并实施了西班牙语版本iCMV!项目，在拉丁裔女性中建立了信任，鼓励她们更健康饮食和增加运动。

研究证实了将文化相关材料（如食谱）、参与策略（如WhatsApp）和健康教育纳入饮食与生活方式改变干预措施的重要性，以减轻健康差异人群的慢性病负担。同时表明，文化适应性干预在满足农村社区拉丁裔人群独特需求方面的价值，包括与食物来源的联系、促进健康饮食和运动的资源，以及在结构和系统限制（如低工资劳动、交通）下将饮食与生活方式改变融入日常生活的策略。

研究的一个关键创新在于解决了拉丁裔人群面临的社会经济障碍。通过与社区食品项目合作识别低收入社区可获得的食材，并融入既经济实惠、易于制作又符合文化饮食方式的健康食谱，iCMV!项目提供了实用的解决方案。课程还教育参与者如何使用食品分发处和低成本食品零售商常见的经济有效的替代食品选择（如大豆）来替代饱和脂肪食品如红肉。

文化和语言障碍也可能增加拉丁裔人群的慢性病负担风险，因为他们通常获得母语公共卫生营养教育的机会有限。iCMV!项目以西班牙语（参与者首选语言）提供所有指导和材料，并根据要求提供普雷佩查语口译，这可能提高了项目在支持知识和技能获取方面的有效性。考虑参与者先前的教育和健康素养水平可能增强了这种效果，这一现象在文献中已有记载。

研究的优势在于利用了多种数据源，可能有助于证实参与者质性引文的发现。例如，每周课程的现场记录和WhatsApp群组互动的观察提供了背景信息，并强化了焦点小组中确定的主题。这些观察性记录实时捕捉了参与者的参与度、动机和挑战，与参与者自己在焦点小组中分享的经历描述紧密一致。使用多种数据源增强了研究的可信度，并提供了对干预如何支持行为改变的更细致理解。

然而，研究也存在一些局限性。样本自我选择进入焦点小组可能引入偏倚，因为那些对干预最满意的参与者可能在焦点小组讨论中过度代表。另一个限制是延迟干预组参与者的代表性有限。在三个小组中，初始干预组有16名参与者，而延迟干预组仅有4名参与者参加了焦点小组讨论，未达到每组6-8名参与者的推荐规模。

这项研究结果强调了公共卫生和医学领域需要转变，将社区声音纳入旨在减轻健康差异人群慢性病负担的公共卫生项目的制定和实施中。越来越多的证据表明，"一刀切"的健康教育和促进方法在支持生活方式和行为改变方面往往效果较差，特别是对于面临文化、社会经济和/或地理（如农村环境）障碍的历史边缘化群体，这些障碍限制了她们获得预防性健康措施。

通过适应低收入移民人群的健康素养、语言和食物获取需求的文化适应性干预项目的实施，对于解决这一多样化健康差异人群的慢性病负担至关重要。正如我们在研究中看到的，包括以文化相关方式获取和消费信息（如CHWs/promotoras分享的信息、WhatsApp群聊、视频、图片）的健康素养信息定制，以及使用适合正规教育有限个体的语言，似乎在支持参与者参与课程和项目活动方面发挥了重要作用。这种方法培养了管理慢性病的赋权感和自主权，通过获得新知识和技能来支持自身及其家庭的福祉，灌输了一种控制感。正如我们的研究所示，参与者报告了饮食、体育活动和家庭日常生活的变化，以及体重减轻、精力增加、信心增强和慢性病管理改善等结果。通过使项目适应低收入移民人群独特的社会文化、语言和经济需求，像iCMV!这样的干预措施可以帮助解决公共卫生和医疗保健系统中的不平等问题，这些不平等往往限制了他们获得预防和教育资源。提供可及、文化敏感、适应每个社区独特需求的公共卫生教育，确保所有个体都有工具就其健康和福祉做出知情决策。