体重误判与体重相关行为：美国超重和肥胖成年人的关联研究

《BMC Public Health》：The association between weight misperception and weight-related behaviors among U.S. adults with overweight and obesity

　　本研究针对超重和肥胖人群中普遍存在的体重误判现象，基于2017-2020年NHANES数据，系统分析了体重误判与饮食、运动、标签使用及健康监测等体重相关行为的关系。研究发现，体重误判者尝试减肥的可能性显著降低(aOR: 0.28)，且更少参与健康体重管理行为，强调了准确体重认知在肥胖干预中的关键作用。

　　

在美国，超过三分之二的成年人面临超重或肥胖问题，这一比例仍在持续上升。肥胖不仅带来沉重的医疗负担，更与多种慢性疾病风险密切相关。然而，在对抗肥胖的战役中，一个常被忽视的关键因素浮出水面——体重误判。当一个人的实际体重已经达到超重或肥胖标准，却认为自己体重正常或过轻时，就发生了体重误判。这种现象可能成为健康行为改变的隐形障碍，因为如果人们根本不认为自己有体重问题，他们又怎么会主动采取减肥行动呢？

尽管已有研究探讨过体重认知与健康行为的关系，但证据并不一致。有些研究发现准确认知体重状态的人更可能采取减肥行动，而另一些研究则显示体重误判者较少参与不健康的体重控制行为。这种矛盾结果提示我们需要更深入的理解。Rosenkranz和Mokari-Yamchi在《BMC Public Health》上发表的最新研究，正是为了厘清这些复杂关系，他们利用具有全国代表性的大样本数据，系统分析了体重误判与多种体重相关行为之间的关联。

研究人员采用了2017-2020年美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据，这是一项由美国疾病控制与预防中心(CDC)开展的全国性横断面研究。研究纳入了4608名超重或肥胖的成年人，通过比较体重误判者(认为自己体重正常或过轻的实际超重/肥胖者)与准确认知者的行为差异，并采用加权逻辑回归模型计算调整后的比值比(aOR)来评估关联强度。

研究人群特征分析显示，在4608名参与者中，有1155人(25.1%)存在体重误判。体重误判在男性(65.7%)、年轻人(33.9%)和非西班牙裔白人(56.3%)中更为常见。多变量分析揭示了影响体重误判的人口学因素：女性误判体重可能性低于男性(aOR: 0.32)；高收入人群(aOR: 0.73)和肥胖者(aOR: 0.11)误判可能性较低；而西班牙裔(aOR: 1.47)、非西班牙裔黑人(aOR: 2.4)和单身者(aOR: 1.37)误判可能性较高。

在体重相关行为方面，研究得出了引人深思的结果。体重误判者尝试减肥的可能性显著降低(aOR: 0.28)，并且较少采取各种减肥策略，包括减少脂肪摄入(aOR: 0.39)、增加水果蔬菜摄入(aOR: 0.39)、改变饮食习惯(aOR: 0.47)等。甚至不健康的减肥策略(如节食、服用泻药等)在误判者中也较少见(aOR: 0.42)，这可能是因为他们根本意识不到自己需要减肥。

标签使用行为分析显示，体重误判者使用餐厅热量信息(aOR: 0.55)和食品标签热量信息(aOR: 0.72)的可能性较低。在健康监测方面，误判者近期接受血糖检测的可能性也较低(aOR: 0.80)。有趣的是，尽管体重误判者较少为减肥而运动(aOR: 0.43)，但他们参与剧烈工作活动(aOR: 1.26)和休闲活动(aOR: 1.36)的可能性反而更高，这表明他们可能因其他原因(如工作需求或个人爱好)而保持活跃，而非出于体重管理目的。

从健康行为理论的角度看，这些发现具有重要启示。根据跨理论模型(TTM)和健康信念模型(HBM)，行为改变的第一步是认识到问题的存在。体重误判者很可能停留在"前沉思阶段"，尚未意识到改变体重的必要性，这解释了他们在体重相关行为上的低参与度。同时，体重误判可能降低人们对体重相关健康风险的感知易感性，从而减少采取健康行为的动机。

该研究的优势在于使用了全国代表性的大样本，并采用客观测量的身高体重数据，而非自报告数据，提高了体重分类的准确性。然而，横断面设计限制了因果推断的能力，且大部分变量依赖自报告，可能存在社会期望偏倚。

这项研究揭示了体重误判与健康行为之间的重要联系，强调了在肥胖干预中提高体重认知准确性的必要性。针对男性、年轻人和少数族裔等高风险群体的定制化干预策略可能尤为有效。然而，在提高体重认知的同时，也需注意避免加重体重污名化，平衡地促进健康行为改变。未来研究可探索更有效的体重相关健康风险沟通策略，在支持身心健康的前提下促进体重管理。

综上所述，Rosenkranz和Mokari-Yamchi的研究清晰表明，体重误判在超重和肥胖人群中相当普遍，且与较低的体重管理行为参与度密切相关。提高体重认知的准确性可能是激发健康行为改变、有效应对肥胖挑战的重要起点。