健康城市计划对沙特中学生口腔健康与营养习惯的影响：一项横断面研究

《BMC Public Health》：Impact of a Healthy City Program on oral health and nutritional habits of middle school students in Riyadh, Saudi Arabia: a cross-sectional study

　　本研究针对沙特阿拉伯日益严重的青少年口腔疾病和不良饮食习惯问题，研究人员开展了关于健康城市计划(HCP)对中学生影响的横断面研究。通过对1200名学生的问卷调查和临床检查发现，HCP参与者的龋齿指数(DMFT)和牙龈出血指数(BOP)显著降低(OR=0.54,p<0.001)，但饮食改善效果有限。研究为学校健康促进项目提供了重要实证依据，对实现沙特"2030愿景"的公共卫生目标具有重要意义。

　　

在沙特阿拉伯快速城市化的背景下，青少年健康正面临严峻挑战。随着经济发展和生活方式的转变，高糖高脂饮食逐渐取代传统膳食，导致肥胖、糖尿病等非传染性疾病发病率持续上升。与此同时，口腔健康问题尤为突出，研究显示沙特青少年龋齿患病率高达65.6%，这与其不良饮食习惯密切相关。面对这一公共卫生危机，世界卫生组织倡导的健康城市计划(HCP)为改善青少年健康状况提供了新思路，但其实际效果尚需科学验证。

为评估HCP在沙特中学生中的实施效果，研究人员开展了一项规模宏大的横断面研究。该研究团队由Princess Nourah bint Abdulrahman大学的多位专家领衔，在2019年1月至4月期间，对利雅得地区的1200名中学生进行了系统评估。研究特别选取了参与HCP的Diriyah地区三所学校作为干预组，同时以邻近未参与该计划的五所学校作为对照组，确保了研究设计的科学性和可比性。

在研究过程中，团队采用了多维度评估方法。通过基于WHO口腔健康调查标准设计的问卷，收集了学生自报的一般健康状况、口腔健康状况和饮食摄入数据。临床检查部分则严格按照国际标准，记录龋齿缺失补牙数(DMFT)和牙龈探诊出血(BOP)等关键指标。此外，研究人员还测量了学生的身高体重，计算身体质量指数(BMI)作为营养状况的客观评价指标。统计分析采用卡方检验、Pearson相关分析和多元逻辑回归等方法，确保研究结果的可靠性。

研究结果呈现出令人振奋的发现。在自我报告的健康状况方面，HCP组学生表现出明显优势：55%的HCP组学生自评健康状况为"优秀"，显著高于对照组的51%(p<0.001)。在口腔健康方面，差异更为显著：HCP组学生中32%自评牙齿健康为"优秀"，而对照组仅为18%。这些主观评价得到了客观临床数据的支持——HCP组学生的平均DMFT值为3.50±2.40，显著低于对照组的4.96±3.59(p<0.001)。同样，HCP组的牙龈健康状况也明显更好，平均BOP值为11.12±9.81，对照组则为14.49±11.82(p<0.001)。

然而，在饮食行为方面，研究发现了值得深思的现象。虽然HCP组在健康认知和口腔健康指标上表现优异，但其实际饮食习惯改善有限。令人意外的是，对照组学生反而表现出更高的水果摄入率(56% vs 38%)。两组学生在不健康食品消费方面都处于较高水平，尤其是蜂蜜果酱类食品的日消费率高达74%，垃圾食品的消费率也超过69%。这种"认知与行为分离"的现象提示，健康教育在改变深层次饮食习惯方面仍面临挑战。

通过相关性分析，研究人员发现了重要规律：不健康饮食评分与DMFT(r=0.074,p=0.012)和BMI(r=0.088,p=0.002)均呈显著正相关，而健康饮食评分与这些指标的相关性则不显著。这一发现表明，减少不健康食品摄入可能比单纯增加健康食品摄入对改善健康状况更为重要。

多元逻辑回归分析进一步证实了HCP的保护作用。在调整了年龄、性别、刷牙频率等混杂因素后，参与HCP的学生发生龋齿的风险显著降低(OR=0.54,p<0.001)。每天刷牙两次以上也显示出保护效应(OR=0.55,p=0.003)，而不健康饮食则使龋齿风险增加26%(OR=1.26,p=0.002)。值得注意的是，BMI、年龄和性别等因素对龋齿风险的预测作用不显著，这提示行为因素可能在口腔健康中扮演更关键的角色。

这项研究的重要价值在于为学校健康促进项目提供了实证依据。研究表明，尽管HCP在提高健康知识和改善口腔卫生实践方面成效显著，但要实现饮食行为的根本性改变，可能需要更综合的策略。这包括强化家庭和社区的参与、改善食品环境以及制定更针对性的营养教育方案。

研究的创新点在于首次系统评估了HCP在沙特中学生中的实施效果，并揭示了健康认知与饮食行为之间的复杂关系。然而，研究也存在一些局限性，如横断面设计无法确定因果关系，自我报告的饮食数据可能存在偏倚，以及未充分考虑学校层面的集群效应等。

这项研究对公共卫生实践具有重要启示。首先，它证实了学校为基础的健康促进活动在改善青少年口腔健康方面的有效性，这为相关政策制定提供了科学依据。其次，研究指出的"认知-行为差距"提醒我们，未来的健康干预需要更加注重行为改变策略，而非仅仅依赖知识传授。最后，研究结果支持将口腔健康促进纳入更广泛的学校健康项目，实现资源整合和效益最大化。

总的来说，这项发表在《BMC Public Health》的研究为我们理解学校健康促进项目的效果提供了宝贵见解。它不仅展示了HCP在改善沙特中学生口腔健康方面的积极成效，也指出了在营养干预方面需要加强的环节。随着沙特持续推进"2030愿景"中的健康目标，这类评估研究将为优化公共卫生策略、促进青少年健康发展提供重要参考。未来的研究可以在此基础上，探索更有效的多层面干预策略，真正实现青少年身心健康的全面提升。