后循环大血管阻塞性卒中的桥接治疗或直接溶栓治疗：两国登记数据的分析及荟萃分析

《Neurology》：Bridging or Direct Thrombectomy in Posterior Circulation Large-Vessel Occlusion Stroke: Analysis of Binational Registries and Meta-Analysis

　　桥接取栓（BT）较直接取栓（DT）在改善后循环大血管闭塞卒中患者90天功能预后（mRS 0-2，OR 1.57）和降低死亡率（OR 0.51）方面具有优势，且不增加症状性颅内出血风险。研究整合了2个全国性注册数据和39项观察性研究，为当前指南提供Class III证据支持。

　　

摘要

背景与目标

在腔内血栓切除术（桥接血栓切除术，BT）之前进行静脉溶栓治疗在后循环大血管阻塞性中风中的作用仍不确定。本研究通过两个全国性登记系统的资料和一项更新的荟萃分析，评估了BT与直接血栓切除术（DT）的有效性和安全性。

方法

研究纳入了来自台湾和韩国合作登记系统的因椎动脉、基底动脉和后脑动脉阻塞而接受血栓切除术的患者。这项观察性研究使用了标准化收集的治疗和结局数据的医院登记系统。通过倾向评分匹配来调整BT组和DT组之间的基线差异。结局指标包括90天改良Rankin量表（mRS）评分、死亡率、再灌注成功率和症状性颅内出血（sICH）。我们还对比较BT与DT在后循环大血管阻塞性中风中的效果的观察性研究进行了系统评价和荟萃分析。

结果

在总共9,942名患者中，有873名（中位年龄71岁，32%为女性）因后循环中风接受了血栓切除术。其中，281名接受了BT，592名接受了DT。BT组90天mRS评分较低（中位数3分对比4分；调整后的比值比[OR]为每改善1分1.44，95%置信区间[95% CI]为1.09–1.91），死亡率也较低（17.4%对比26.9%；调整后的OR为0.51，95% CI为0.33–0.81）。再灌注成功率和sICH的发生率在两组间相当（分别为79.3%对比81.1%和2.5%对比2.9%）。在倾向评分匹配的队列中（每组205人），BT组的功能结局更好（OR为1.44，95% CI为1.00–2.07），死亡率也更低（匹配后的OR为0.45，95% CI为0.26–0.78）。荟萃分析纳入了39项研究和7,288名患者，结果证实BT组90天mRS评分达到0–2分的概率更高（OR为1.57，95% CI为1.28–1.94），90天mRS评分达到0–3分的概率也更高（OR为1.33，95% CI为1.05–1.68），死亡率更低（OR为0.77，95% CI为0.61–0.97），且sICH的风险没有增加（OR为1.01，95% CI为0.71–1.44）。

讨论

BT组在90天功能结局和死亡率方面表现更好，且未增加出血风险。这些发现支持在符合条件的患者中使用BT，但还需进一步通过随机试验进行验证。

证据分级

本研究提供了III级证据，表明对于接受血栓切除术的后循环中风患者，之前的静脉溶栓治疗与更好的90天功能结局和更低的死亡率相关，且不会增加出血风险。