代谢减重手术的长期获益：苏格兰西部真实世界患者体重减轻与HbA1c变化的纵向分析

《International Journal of Obesity》：Metabolic bariatric surgery pays off: a longitudinal analysis of weight loss and HbA1c changes in real-world patients data in the West of Scotland

　　本研究针对肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者，比较了接受代谢减重手术(MBS)与仅接受转诊但未手术患者的5年结局。结果显示，手术组患者维持了22.0%的总体重减轻(%TWL)，而非手术组仅为8.6%；HbA1c在手术组下降1.0%，非手术组则上升0.4%。研究表明，MBS能带来显著且持久的减重与血糖控制获益，对改善患者预后具有重要意义。

　　

全球肥胖与2型糖尿病(T2DM)的负担持续加重，对医疗系统构成严峻挑战。传统生活方式干预与药物治疗往往难以实现长期有效的体重减轻和血糖控制。在此背景下，代谢减重手术(Metabolic and Bariatric Surgery, MBS)已成为一种极具前景的治疗手段。然而，对于那些符合手术指征、经转诊但最终未接受手术的患者，其长期的体重与代谢轨迹如何，与手术患者相比有何差异，这方面的真实世界证据仍较为有限。为此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在深入探讨这一重要问题。该研究近日发表于《International Journal of Obesity》。

为了回答上述问题，研究人员利用了苏格兰大学医院艾尔分院2009年至2020年间转诊考虑MBS的411例肥胖(BMI≥35 kg/m²)合并T2DM患者的临床数据。研究采用纵向分析方法，主要结局指标是从基线到五年的总体重减轻百分比(%TWL)和糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。关键技术方法包括：利用电子病历数据库（如苏格兰护理信息糖尿病平台SCI-DC）提取回顾性队列数据；应用线性混合效应模型（Linear Mixed Model）分析%TWL和HbA1c随时间变化的轨迹，并控制年龄、性别、基线BMI、糖尿病病程等混杂因素；使用改良泊松回归（Modified Poisson Regression）模型计算达到最佳临床反应（≥20% TWL）的患病率比（Prevalence Ratio, PR）。

Participant characteristics

研究共纳入411例患者，其中186例(45.3%)接受了MBS（手术组），225例(54.7%)未接受手术（非手术组）。两组患者在年龄、性别、基线BMI和HbA1c等方面无显著差异。手术组患者的糖尿病病程中位数较长（5.0年 vs 3.0年），而非手术组患者的抑郁症患病率较高（62.1% vs 48.4%）。

Proportion of patients who achieved optimal clinical response weight loss(%TWL) between surgery and non-surgery group

五年随访时，手术组有75例(87.2%)患者达到了≥20% TWL的最佳临床反应，而非手术组仅有11例(12.8%)，差异具有统计学意义。

Prevalence ratio for achieving optimal clinical response weight loss at five years

经多变量调整后，手术组患者达到≥20% TWL的可能性是非手术组的5.49倍（PR=5.49, 95% CI: 3.08, 9.89; p<0.001）。

Linear mixed model for percentage total weight loss estimates

线性混合模型显示，手术组患者的%TWL每年估计减少1.31%（95% CI: -1.73, -0.88），而非手术组则每年估计增加1.11%（95% CI: 0.66, 1.55）。两组随时间变化的趋势存在显著交互作用（p<0.001）。手术组的%TWL在术后1-2年达到峰值（26.5%, 25.8%），随后缓慢下降；非手术组的%TWL则从1年时的较低水平缓慢上升。

Proportion of patients achieving threshold of HbA1c of<6.0%or<6.5 at five years

五年时，手术组分别有42.5%和55.2%的患者HbA1c达到<6.0%和<6.5%的目标，显著高于非手术组的7.8%和13.9%（p<0.001）。

Linear mixed model for HbA1c change estimates

线性混合模型显示，手术组患者的HbA1c每年估计下降0.13%（95% CI: -0.18, -0.07），而非手术组则每年估计上升0.11%（95% CI: 0.05, 0.17）。手术组的HbA1c在术后1年显著下降至6.02%，之后缓慢回升，但至5年时仍显著低于基线水平（6.69% vs 7.70%）；非手术组的HbA1c则在1年后持续上升，至5年时高于基线水平（8.27% vs 7.89%）。两组在所有时间点的差异均具有统计学意义（p<0.001）。

讨论与结论

本研究提供了来自真实世界的有力证据，表明代谢减重手术能为肥胖合并T2DM患者带来显著且持久的临床获益。手术组患者在五年随访期间保持了显著的体重减轻和血糖控制改善，其达到最佳临床反应体重减轻和血糖控制目标的比例远高于非手术组。研究结果强调了MBS作为最有效干预措施的地位，同时也揭示了临床实践中存在的高比例（54.7%）符合手术指征但未接受手术的现象，这凸显了确保患者获得公平、及时手术机会的重要性。尽管手术组存在术后体重小幅回升和HbA1c缓慢上升的趋势，这符合此类手术的长期轨迹特征，但其整体获益依然明确。研究结果支持当前临床指南的建议，即对于通过保守治疗未能取得满意效果的严重肥胖或伴有肥胖相关并发症的患者，应考虑MBS。未来的研究应深入探讨患者放弃手术的原因，并评估肥胖相关合并症的疾病负担和医疗成本，从而为卫生政策决策提供更全面的依据。