心血管代谢健康与痴呆及脑萎缩的风险：一项针对中国50万成年人的基于社区的前瞻性队列研究

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：Cardiometabolic health and risk of dementia and brain atrophy: a community-based prospective cohort study of 0.5 million adults in China

　　中国前瞻性队列研究发现高血压、糖尿病、缺血性心脏病和卒中均显著增加痴呆和脑萎缩风险，其中卒中关联最强（HR 2.52）。血压与脑萎缩呈剂量效应关系，且农村地区影响更显著。研究结果凸显了控制心血管危险因素对脑健康的重要性，尤其在中国高卒中负担背景下。

　　在中国，随着人口老龄化加剧，痴呆症的患病率和负担正在迅速上升。这项研究旨在探讨心血管代谢健康指标与痴呆症及脑萎缩风险之间的关系，为预防策略提供科学依据。研究团队由来自英国牛津大学、中国多个地区的科学家组成，共同推进这一重要课题。

### 研究背景

痴呆症是一种由多种神经退行性疾病引起的症状群，其发病机制复杂，涉及不同的病因和潜在的风险因素。全球范围内，痴呆症的发病率正在快速增长，这在很大程度上归因于人口寿命的延长。在中国，痴呆症的负担尤为突出，预计占全球病例的四分之一。然而，尽管这一疾病对社会构成重大挑战，中国人群中的痴呆症及其相关风险因素的研究仍相对有限。研究者指出，中国与西方国家在风险暴露（如高钠饮食、遗传结构、医疗资源获取等方面）和疾病发生率（如高卒中发病率）存在显著差异，因此需要更多来自不同人群的研究来增强现有知识的普适性。

### 研究方法

研究采用了中国卡多里生物银行（China Kadoorie Biobank, CKB）的数据，这是一项针对30至79岁、无残疾的社区居民进行的前瞻性队列研究。CKB涵盖了中国10个不同地区（5个城市和5个农村），共招募了512,724名参与者。在约12年的随访期间，研究者通过链接死亡登记和医疗保险数据库，记录了1099例痴呆症和1418例脑萎缩病例。研究使用Cox比例风险模型计算调整后的风险比（HRs），以评估心血管代谢健康指标与痴呆症及脑萎缩之间的关系。

研究团队对心血管代谢健康指标进行了细致的定义，包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病（IHD）和卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）。此外，研究还考虑了通常的收缩压（SBP）和随机血浆葡萄糖（RPG）水平。这些指标不仅基于自我报告的诊断，还结合了筛查数据和医疗保险数据库中的诊断信息，以确保准确性。研究过程中，还通过多种敏感性分析方法，排除了可能影响结果的混杂因素和反向因果关系。

### 研究发现

研究结果显示，痴呆症和脑萎缩的发病率分别为每10万人19.0例和25.4例，且在年龄较大的人群中更为显著，男性群体中尤为突出。具体而言，既往的高血压、糖尿病和卒中与痴呆症和脑萎缩风险呈正相关。其中，卒中被证实为痴呆症最强的风险因素，与风险增加超过两倍相关。此外，这些心血管代谢健康指标与脑萎缩的关联也十分显著，表明它们对脑健康有重要影响。

研究还发现，虽然高血压与血管性痴呆（VD）有显著的正相关，但其与非血管性痴呆（如阿尔茨海默病）的关联则较为模糊。这可能反映了在研究设计和数据收集过程中，对于非血管性痴呆的诊断和分类仍存在一定的局限性。相比之下，糖尿病和IHD与非血管性痴呆之间的关联则较为有限，这与之前的一些研究结果有所不同。

### 研究意义

这些发现为心血管代谢健康指标与痴呆症风险之间的关系提供了有力的证据，特别是在中国这一人口众多且老龄化严重的国家。研究结果强调了针对心血管代谢疾病的预防策略对脑健康的重要性。特别是考虑到中国人群中的高卒中发病率，控制血压等中间风险因素对于预防卒中和维护脑健康具有关键意义。

此外，研究还指出，脑萎缩可能作为脑健康的一个重要指标，尤其是在痴呆症诊断不足的情况下。在中国，脑成像技术的广泛应用使得研究者能够更准确地识别脑萎缩病例，从而更全面地评估脑健康状况。研究结果为未来在这一领域进行更深入的研究提供了基础，特别是在探索不同人群和不同年龄层中的具体影响。

### 研究局限性

尽管研究具有重要的科学价值，但也存在一些局限性。首先，CKB的参与者平均年龄相对较低，这可能影响对老年痴呆症发病率的评估。其次，由于研究主要基于社区居民的数据，因此可能无法全面反映所有人群的情况，包括那些在医疗机构中接受治疗的患者。此外，研究中未能区分生理性和病理性脑萎缩，这可能影响对脑萎缩具体病因的理解。

### 未来展望

未来的研究可以进一步利用全基因组测序数据，探讨心血管代谢健康指标与痴呆症之间的具体机制，以及不同人群中的亚组差异。此外，研究还可以扩展到其他心血管代谢健康指标，如血脂水平，以更全面地评估其对痴呆症的影响。随着研究的深入，有望为制定更有效的预防策略提供科学依据，特别是在高风险人群中。

总之，这项研究不仅加深了我们对心血管代谢健康指标与痴呆症及脑萎缩关系的理解，也为中国的公共卫生政策提供了重要的参考。通过进一步的研究和数据收集，可以更好地评估这些风险因素在不同人群中的影响，并制定相应的干预措施，以降低痴呆症的发生率，改善脑健康状况。