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癌症预防在初级保健中的核心作用与挑战。PCPs通过三级预防（风险降低、早期筛查、疾病管理）实现癌症防控，但面临技术整合、健康不平等和实施障碍。电子健康记录（EHRs）和人工智能（AI）推动个性化预防策略，特殊群体（少数族裔、低收入者）需针对性干预。
布拉德·H·波洛克（Brad H. Pollock）
加利福尼亚大学戴维斯分校医学院公共卫生科学系，美国加利福尼亚州戴维斯市One Shields Avenue 1C，Medical Sciences 104室，邮编95616
章节摘录
关键点
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初级保健提供者（PCPs）在实施初级、二级和三级癌症预防方面具有独特优势。
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PCPs应利用与患者的长期关系来推广癌症预防措施。
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癌症预防工作面临诸多障碍。
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新兴技术通过提供更加个性化和有效的策略正在改变癌症预防的方式。
缩写说明
| AI | 人工智能 |
| D&I | 传播与实施 |
| EHRs | 电子健康记录 |
| ML | 机器学习 |
癌症预防方法
癌症预防方法基于公共卫生预防模型，包括五个层次的预防：原发性预防、初级预防、二级预防、三级预防和四级预防。4该模型旨在在健康问题出现之前进行预防，早期发现癌症，并在疾病发生后对其进行管理以减少长期影响。
癌症预防临床实践指南
多个机构制定并推广癌症预防临床实践指南，例如美国疾病控制与预防中心（CDC）、世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会（ACS）。1995年成立的“国家综合癌症网络联盟”（National Comprehensive Cancer Network Consortium）汇集了癌症专家，为患者护理提供指导，包括降低癌症风险以及早期检测乳腺癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌等相关癌症的指南。
特殊人群
癌症预防的好处在人群中的分布并不均衡。历史上，少数族裔、经济资源有限的人、残疾人以及农村居民在获得医疗服务（包括癌症预防服务）方面一直面临障碍。青少年、年轻人和老年人往往比中年人获得更少的预防资源。这种不平等主要源于限制预防性护理可及性的各种因素。
癌症预防的未来
技术在临床护理中发挥着越来越重要的作用，包括癌症筛查和癌症控制干预措施。电子健康记录（EHRs）能够系统地生成提醒，提示患者何时需要进行逾期或即将到来的癌症筛查，从而支持及时的预防性护理。PCPs可以即时获取不断更新的循证医学信息和决策支持，以指导癌症预防工作。基于患者个人资料（包括遗传信息）的筛查建议也可以得到制定。
讨论
由于美国近40%的癌症（不包括非黑色素瘤皮肤癌）可归因于已知的风险因素，其中吸烟占癌症发病率的19.3%16，因此像烟草使用这样的风险因素以及饮食和其他生活方式因素都是可以改变的。通过采取预防措施（如避免紫外线暴露、接种HPV和乙型肝炎疫苗），可以显著减轻癌症对人群的影响。
总结
基于公共卫生预防模型的有效癌症控制主要涉及三个关键层面：初级预防（降低风险）、二级预防（早期筛查）和三级预防（诊断后的治疗），而原发性预防和四级预防的作用相对较小。PCPs处于这一过程的核心，他们负责制定筛查计划，并针对患者的吸烟习惯和不健康的生活方式进行调整。然而，各种障碍仍然阻碍着癌症预防工作的开展。
临床护理要点
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PCPs作为一线防线，在实施初级、二级和三级癌症预防方面具有独特优势。
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PCPs应利用与患者的长期关系，充分利用他们对患者家族史和健康状况的全面了解，指导风险降低措施，鼓励患者进行癌症筛查，并确保适当的专科转诊。
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