空手道与篮球干预对自闭症谱系障碍学龄前儿童社交沟通能力和身体素质的比较效果

《Research in Autism》：Comparative effects of karate and basketball interventions on social communication and physical fitness in preschool children with autism spectrum disorder

　　本研究旨在比较武术和篮球干预对自闭症谱系障碍（ASD）儿童社交沟通及身体机能的影响。采用随机对照试验，51名3-6岁ASD儿童分为武术、篮球和对照组，干预12周后评估。结果显示，武术和篮球组在社交认知、沟通及身体机能（如平衡、耐力）方面均显著优于对照组（p<0.05），武术组力量和平衡提升更显著。结论：结构化运动干预可有效改善ASD儿童社交及身体机能，不同运动类型侧重不同方面。

　　本研究探讨了在3至6岁患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童中，为期12周的空手道和篮球干预对社会沟通能力和身体素质的影响。研究结果表明，两种运动干预都显著改善了儿童的社会沟通能力以及多项身体素质指标，而对照组则没有观察到明显的变化。这项研究为在ASD早期干预中引入结构化的运动项目提供了重要的支持，同时也强调了运动对儿童社会和身体发展可能带来的积极影响。

自闭症谱系障碍是一种异质性的神经发育障碍，主要表现为社会沟通和互动的持续性缺陷，以及行为、兴趣或活动的限制性与重复性模式。近年来，全球范围内ASD的发病率显著上升，从1975年的每5000人中1人增加到2021年的每44人中1人，给全球的教育和医疗系统带来了更大的挑战。除了社交和沟通障碍，ASD儿童还常常表现出显著的运动缺陷，包括协调性差、平衡问题、肌肉力量不足和运动计划能力受损。这些运动挑战通常在儿童早期就显现出来，不仅会影响身体功能，还可能加剧社会孤立，减少互动和游戏的机会。研究表明，运动延迟可能是ASD的早期迹象，并且如果得不到干预，这些挑战可能会持续到青少年和成年阶段。

为了支持ASD儿童的发展，已经采用多种治疗方法，包括药物治疗、行为治疗、音乐治疗和感觉统合治疗等。其中，体育活动作为一种非侵入性、易于实施的干预手段，因其能够同时促进多个发展领域而备受关注。结构化的体育活动为儿童提供了实际的社交互动机会，包括同伴互动、情绪调节、模仿和社交学习，这些都是ASD儿童在日常生活中常常面临的困难。一些研究已经显示，体育活动可以带来中等至显著的改善，包括行为调节、沟通和运动技能的提升。

然而，不同类型的体育活动可能对干预效果产生不同的影响。团体运动如篮球需要轮流、合作、共享目标和言语及非言语的互动，这可能通过自然的、同伴引导的学习方式支持社会发展。相比之下，个人运动如空手道则强调注意力、自我调节、纪律和重复的运动模式，这可能有助于提高身体意识并减少对刺激过度的焦虑。根据班杜拉的社会学习理论，儿童通过观察、模仿和与他人互动来学习社会行为，这些过程在结构化的团体和个人体育活动中都有体现。尽管有这些理论依据，目前的研究较少直接比较团体与个人体育活动对ASD幼儿社会沟通和身体素质的影响。

本研究填补了这一空白，通过比较两种结构化的体育活动——空手道（个人）和篮球（团体）——对ASD幼儿社会沟通能力和身体素质的影响，探索了它们在促进这些领域发展中的作用。为了确保研究的严谨性，研究设计采用了随机对照试验（RCT）的方法，并在试验期间要求至少有一位家长或照顾者参与每次活动，以增强参与度和促进社交互动。所有评估均由经过培训的评估团队在标准化条件下进行，以确保评估结果的一致性和可靠性。

在研究方法上，研究对象是从三个专门的自闭症康复中心招募的54名3至6岁的儿童。所有参与儿童的自闭症诊断均由持牌心理学家确认，并符合DSM-5的诊断标准。研究参与者需要满足一定的纳入标准，包括临床确认的ASD、无其他可能影响社会沟通或运动表现的共病精神或神经系统疾病、无复杂的神经、遗传或代谢疾病、具备基本的言语沟通能力以理解简单指令、无未矫正的视觉或听觉障碍、无严重的进食或睡眠问题等。研究还考虑了潜在的20%失访率，因此每组招募了18名参与者，共计54名，最终有51名完成试验并纳入分析。

研究采用了一种平行组设计的随机对照试验，持续12周，比较两种运动干预（空手道和篮球）与常规护理对照组的效果。所有参与者在试验期间继续他们的标准康复计划，而干预组则额外接受结构化的体育活动，每周三次，每次60分钟。评估在第一次活动前48小时和最后一次活动后48小时内进行，以确保评估的客观性和一致性。参与者按照年龄（3–4岁与5–6岁）、性别和ASD严重程度进行分层随机分配，确保各组之间的可比性。

在干预过程中，教练接受了10小时的自闭症相关培训，强调行为支持策略、针对感官敏感性的个体调整以及适合3至6岁ASD儿童的运动特定修改。教练们收到了标准化的教学计划，以确保干预的一致性。同时，使用了积极的激励策略，如言语表扬、音乐、代币系统和正向强化，以提高参与度和积极性。篮球训练分为四个部分：5分钟热身、30分钟技能训练（如传球、投篮和运球）、20分钟结构化比赛和5分钟冷却。空手道训练则采用松涛流风格，强调基本技巧（基本动作）和初级套路（形式）。空手道训练同样遵循60分钟的结构，包括5分钟热身、50分钟基本空手道技巧训练和5分钟冷却。

为了确保干预的依从性和一致性，研究对干预的实施进行了监测。所有训练课程均被录像，并且从每个组中随机选取20%的课程由独立研究人员使用标准化检查表进行评估，以确保教练按照预定的教学计划进行授课。干预的依从性计算为95%，表明教练和参与者的参与度较高。参与者的出勤率也被记录，结果显示空手道组的出勤率为92%（平均出勤次数为33.1次，标准差为2.5），篮球组为90%（平均出勤次数为32.4次，标准差为3.1）。依从性定义为在每次课程中积极参与至少80%的时间（由教练评估并经录像确认），超过95%的参与者在他们参加的课程中满足这一标准。没有报告任何严重的不良事件，高参与率和依从性支持了观察到的干预效果的可靠性。

研究中采用的评估工具包括社会沟通能力的评估工具——社会反应量表第二版（SRS-2），这是一种65项的家长报告问卷，评估自闭症相关社会障碍的五个领域：社会意识、社会认知、社会沟通、社会动机和受限兴趣与重复行为。每个项目采用4点李克特量表进行评分，范围从1（“不适用”）到4（“几乎总是适用”），得分越高表示社会障碍越严重。SRS-2在ASD儿童中显示出良好的心理测量特性，包括高内部一致性（α = 0.93）和测试-重测信度（r = 0.85）。

身体素质的评估则使用了一种由Román等人（2015）开发并验证适用于3至6岁儿童的测试电池。该测试电池评估了五个与ASD儿童常见运动挑战相关的领域，包括协调性差、平衡问题、力量不足和耐力下降。具体测试包括心肺耐力（通过10次20米穿梭跑测量）、速度（通过20米冲刺测试，记录两次测试中的最佳时间）、肌肉力量（使用数字手握力计测量，使用两次测试中的平均值进行分析）、下肢爆发力（通过立定跳远测试，记录两次测试中的最佳结果）和平衡（通过单腿平衡测试，记录两次测试中的平均值）。

研究的评估由经验丰富的评估人员在两次非连续的评估会话中进行，确保所有参与者和组别在相同的标准环境下进行测试。每次评估会话前进行10分钟的标准化热身（轻度慢跑和适合年龄的动态运动），以确保测试的公平性。所有测试均通过视觉和言语示范进行，并允许练习测试以减少额外的变量。此外，鼓励标准化以减少测试中的干扰因素。

统计分析采用SPSS 19进行，显著性水平设为p ≤ 0.05。计算了所有结果变量的描述性统计，包括均值和标准差。正态性和方差齐性通过Shapiro-Wilk和Levene’s检验进行评估。采用2（时间）×3（组别）混合设计方差分析（ANOVA）来检验主效应和交互效应。所有成对比较均使用Bonferroni校正以控制I型错误。结果显示，干预组在SRS-2总分、社会认知和社会沟通子维度上均显著优于对照组。在身体素质方面，干预组在平衡、心肺耐力和下肢爆发力上也显著优于对照组，而手握力的提升则仅在空手道组中观察到。

值得注意的是，虽然干预组在多个方面取得了显著进步，但这些结果需要谨慎解读。由于家长在干预过程中参与评估，并且是SRS-2的主要信息提供者，他们的期望可能影响了观察到的改善程度。因此，未来的研究应采用多信息来源的方法，如教师评分或盲态观察评估，以更客观地评估社会沟通能力的变化。此外，研究的干预时间相对较短，仅为12周，这可能不足以完全捕捉发育变化的全部范围。因此，未来的研究应探索更长的干预周期，并结合多信息来源的评估方法，以评估不同运动类型在ASD儿童中的长期效果和不同亚组之间的差异。

本研究的局限性还包括样本量相对较小，这可能限制结果的普遍性。此外，缺乏长期随访限制了对观察到的变化是否具有持续性的判断。尽管SRS-2是一种经过验证的工具，但仅依赖家长报告可能会引入主观偏差。为了进一步减少信息提供者的偏差，未来的研究可以采用教师评分和盲态观察评估。同时，本研究的干预是在专门的自闭症康复中心进行的，这些环境具有结构化的日常安排、受过专业培训的工作人员和有利于ASD儿童的师生比例。这些优化的环境可能放大了干预的效果，但它们在主流学校或社区项目中可能并不普遍，因此本研究的结果在其他文化和教育环境中的可推广性有限。未来的研究应在多样化的环境中测试这些干预，以更好地理解其广泛应用的潜力。

此外，研究中未采用主动对照组，这意味着我们无法确定观察到的改善是否仅归因于空手道或篮球，还是由于参与任何结构化、社交丰富的体育活动的普遍效应。因此，未来的研究应采用主动对照组，如一般的运动游戏或非运动型的体育活动干预，以区分特定运动的机制与一般的体育活动带来的好处。最后，尽管研究中通过家长报告和医疗史筛查了睡眠问题，但未来的研究应采用标准化或客观的睡眠测量方法（如活动记录仪或经过验证的睡眠问卷）来更准确地记录可能影响社会或身体表现的睡眠相关因素。

综上所述，本研究提供了证据，表明空手道（个人运动）和篮球（团体运动）在改善自闭症谱系障碍幼儿的社会沟通能力和身体素质方面都是有效的。这些发现强调了在ASD早期干预模型中引入结构化的、适合发展的运动项目的重要性。通过提供社交学习、运动发展和情绪调节的机会，基于运动的干预可能成为促进ASD儿童整体功能的重要非药物工具。在治疗和教育环境中整合此类项目，尤其是在结合家长参与的情况下，可能会带来更强大和可持续的成果。未来的研究需要进一步确定最适合ASD儿童的运动类型、强度和持续时间，以满足其异质性的需求。此外，进行随访评估对于评估观察到的益处的长期可持续性和普遍性至关重要。