乳腺癌诊断时吸烟和肥胖患病率的趋势：一项为期35年的真实世界观察研究结果

《ESMO Real World Data and Digital Oncology》：Trends in smoking and obesity prevalence at breast cancer diagnosis: results from a 35-year real-world observational study

　　乳腺癌患者吸烟率显著下降，肥胖率持续上升，绝经前女性趋势更明显。

　　近年来，乳腺癌（Breast Cancer, BC）在全球范围内仍是女性健康的主要威胁之一。这项研究分析了1987年至2021年间，加拿大魁北克市中心医院（Centre des maladies du sein, CMS）所记录的14,595名乳腺癌患者在诊断时的肥胖和吸烟情况的35年变化趋势。研究结果表明，肥胖率显著上升，而吸烟率则明显下降。这些发现不仅揭示了公众健康干预措施在某些领域的成功，也突显了肥胖问题的严重性，尤其是在年轻女性群体中。研究还强调，尽管吸烟率的下降可能与有效的公共卫生政策有关，但肥胖的上升趋势表明，需要更加积极和针对性的干预策略来应对这一问题。

### 肥胖率的上升与吸烟率的下降

在这项研究中，发现从1987年至2021年，诊断时的肥胖率显著增加，从10.48%上升至21.36%。相比之下，吸烟率则从21.7%下降到13.2%。这种趋势在不同年龄段的女性中表现不一，特别是在更年期前的女性中更为明显。对于更年期前的女性，肥胖率增加了4.59倍，而更年期后的女性则增加了1.62倍。同样，吸烟率的下降在更年期前的女性中更为显著，下降幅度达到56%，而更年期后的女性则下降了24%。

这些趋势与加拿大及全球范围内的公共健康政策和生活方式变化密切相关。例如，吸烟率的下降可能得益于一系列烟草控制措施，包括烟草广告的禁止、包装上的健康警告、提高烟草税以及创建无烟公共空间等。而肥胖率的上升则可能与生活方式的改变、饮食习惯的演变以及社会经济因素有关。尽管有若干公共健康倡议旨在减少肥胖，如2007年的儿童健身税收抵免计划和2010年的营养标签制度，但这些措施的实施效果有限，未能有效遏制肥胖率的上升趋势。

### 肥胖与乳腺癌风险的关系

肥胖与乳腺癌风险之间的关系在不同年龄段的女性中表现出不同的特征。研究表明，肥胖在更年期后的女性中与乳腺癌的高风险密切相关，且与更高的乳腺癌死亡率相关。此外，肥胖还与乳腺癌的某些恶性特征相关，如较大的肿瘤大小、较高的肿瘤分级和分期，以及淋巴结阳性等。这些发现进一步强调了肥胖对乳腺癌患者预后的影响，表明肥胖不仅是乳腺癌的一个重要风险因素，还可能影响其治疗效果和生存率。

然而，对于更年期前的女性，肥胖与乳腺癌风险之间的关系更为复杂。一些研究指出，肥胖可能对更年期前女性的乳腺癌风险具有保护作用，而另一些研究则发现两者之间存在矛盾的关联。这种差异可能受到多种因素的影响，包括种族、地域、以及个体的生活方式等。因此，进一步研究肥胖与乳腺癌风险之间的具体机制，尤其是在更年期前女性中的影响，对于制定有效的预防策略至关重要。

### 吸烟与乳腺癌风险的关系

与肥胖不同，吸烟与乳腺癌风险之间的关系似乎更为一致。尽管有部分研究未发现吸烟状态与乳腺癌肿瘤特征之间的显著关联，但一项研究显示，曾经吸烟的女性患淋巴结阳性乳腺癌的风险较低。这表明吸烟可能对乳腺癌的发展有一定影响，但其作用机制仍需进一步探索。总体而言，吸烟在乳腺癌风险中的作用较为复杂，且其影响可能因个体差异而有所不同。

### 公共健康干预的有效性

研究还指出，加拿大在烟草控制方面的努力取得了显著成效，这体现在吸烟率的持续下降。然而，肥胖问题仍然严峻，特别是在年轻女性中。这提示我们，尽管已有一些公共健康干预措施，但其效果尚未达到预期，特别是在肥胖的预防方面。因此，有必要加强针对肥胖的预防措施，尤其是在年轻女性中，以应对这一日益增长的健康挑战。

### 社会经济因素的影响

此外，研究还提到，社会经济因素可能在肥胖和吸烟的流行趋势中起到重要作用。例如，魁北克市的CMS主要服务于该地区，而该地区具有较高的教育水平和收入水平，这可能影响到健康行为和医疗资源的获取。因此，研究结果可能在一定程度上受到该地区社会经济状况的限制。尽管如此，研究中观察到的肥胖和吸烟趋势仍与加拿大总体人口的变化趋势一致，这表明这些发现具有一定的普遍性。

### 未来研究方向与建议

为了更全面地理解肥胖和吸烟在乳腺癌患者中的影响，研究建议未来应采用更为精确的体脂测量方法，如腰围或腰臀比，以补充BMI数据的局限性。同时，研究也指出，使用基于月经状态而非年龄来定义更年期可能有助于更准确地评估这些风险因素的影响。此外，研究还建议在未来的公共卫生干预中考虑社会经济因素，以制定更具针对性和公平性的措施。

总之，这项研究揭示了乳腺癌患者在诊断时的肥胖和吸烟趋势，反映了公共卫生干预措施在某些领域的成功，同时也指出了肥胖问题的严重性。未来的研究和干预措施应更加关注肥胖的预防，尤其是在年轻女性中，以应对这一日益增长的健康挑战。