牙齿缺失、义齿使用与日本老年人死因特异性死亡率的关联：一项7年队列研究

《Scientific Reports》：Tooth loss, dental prosthesis use, and cause-specific mortality in older Japanese adults: a 7-year cohort study

　　本研究针对口腔健康与死亡率关联中义齿使用作用不明的问题，通过对日本老年学评价研究(JAGES)43,774名老年人进行7年随访，发现牙齿缺失(特别是0-9颗牙未使用义齿者)与全因死亡率及癌症、心血管疾病等特异性死亡率风险增加显著相关(HR 1.31-1.91)，而义齿使用可缓解此风险。该研究为口腔健康干预降低老年人死亡率提供了重要循证依据。

　　

口腔健康是影响老年人生活质量的关键因素，而牙齿缺失作为最常见的口腔健康问题之一，其与全身健康的关系日益受到关注。全球约有23亿人患有未经治疗的恒牙龋齿，8亿人患有严重牙周病，这些疾病往往导致不可逆的牙齿丧失。随着人口老龄化加剧，牙齿缺失已成为影响老年人健康的重要公共卫生问题。

以往研究表明，牙齿缺失与全因死亡率风险增加存在关联，然而关于义齿使用是否能够改变这种关联的证据尚不充分。特别是针对不同死因的特异性死亡率模式，以及义齿使用在其中可能发挥的调节作用，尚未有研究进行系统探讨。理解这些关系对于识别高风险人群、制定针对性预防策略具有重要意义。

为解决这一科学问题，由Faiz Abdurrahman、Taro Kusama等研究人员组成的团队利用日本老年学评价研究(JAGES)的前瞻性队列数据，开展了一项为期7年的随访研究。该研究近期发表在《Scientific Reports》杂志上，系统探讨了牙齿数量、义齿使用与老年人特异性死亡率之间的关系。

研究方法上，该研究基于2010年启动的JAGES队列，纳入了43,774名65岁及以上、日常生活活动自理的日本老年人。通过邮寄自填问卷收集基线数据，包括牙齿数量(分为≥20颗、10-19颗、0-9颗)、义齿使用情况等暴露变量。主要结局指标为截至2017年的全因死亡率和10类特异性死亡率，数据来源于日本厚生劳动省的死亡登记系统。

研究采用Cox比例风险模型估计风险比(HR)和95%置信区间(CI)，并对性别、年龄、收入、教育、共病、吸烟、饮酒、婚姻状况、步行时间和体重指数等多变量进行调整。使用多重插补处理缺失数据，并进行完整病例分析作为敏感性分析。

牙齿数量与死亡率的关系

研究发现，牙齿数量与死亡率存在明显的剂量反应关系。与拥有20颗以上牙齿的参与者相比，只有0-9颗牙齿的参与者全因死亡率风险显著升高(HR=1.39，95%CI 1.30-1.49)，10-19颗牙齿的参与者风险也较高(HR=1.18，95%CI 1.09-1.28)。

在特异性死亡率方面，0-9颗牙齿与多种死因风险增加相关：癌症死亡率(HR=1.31)、心血管疾病死亡率(HR=1.37)、呼吸系统疾病死亡率(HR=1.65)、消化系统疾病死亡率(HR=2.01)以及损伤、中毒等外部原因死亡率(HR=1.62)。10-19颗牙齿则与癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病死亡率风险适度增加相关。

牙齿状况与死亡率的关系

研究进一步将牙齿数量和义齿使用结合，构建了五类牙齿状况变量。分析显示，与拥有20颗以上牙齿者相比，0-9颗牙齿且不使用义齿的参与者全因死亡率风险最高(HR=1.42)，其次是0-9颗牙齿但使用义齿者(HR=1.38)和10-19颗牙齿不使用义齿者(HR=1.23)。

特别值得注意的是，在相同牙齿数量条件下，使用义齿的参与者死亡率风险普遍低于不使用义齿者。例如，在0-9颗牙齿的参与者中，使用义齿者在呼吸系统疾病、感染性/寄生虫病、内分泌/代谢疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病和损伤等死因上的风险均低于不使用义齿者。

义齿使用的保护作用

亚组分析进一步探讨了在不同牙齿数量层次内，义齿使用与非使用之间的风险差异。虽然在拥有20颗以上和10-19颗牙齿的参与者中，义齿使用与死亡率风险的关联没有一致模式，但在0-9颗牙齿的参与者中，大多数死因的风险比均小于1，表明义齿使用可能具有保护作用，尽管这些关联未达到统计学显著性。

研究结论表明，牙齿缺失与老年人全因死亡率和多种特异性死亡率风险增加显著相关，且存在剂量反应关系。更重要的是，义齿使用可能减轻牙齿缺失带来的部分超额风险，特别是在严重牙齿缺失(0-9颗牙齿)的个体中。

讨论部分指出，牙齿缺失可能通过多种机制影响死亡率。咀嚼功能受损导致营养摄入不足，影响免疫功能；牙周病相关的慢性低度系统性炎症可能增加慢性病风险；此外，牙齿缺失还可能通过促进衰弱和认知障碍，间接增加损伤相关死亡风险。义齿使用则可能通过恢复口腔功能和咬合支持，改善咀嚼性能和营养状况，从而对健康产生积极影响。

该研究的优势包括大样本量、前瞻性设计、多死因分析和充分的多变量调整。局限性包括牙齿数量和义齿使用的自报数据可能存在的测量误差，以及无法区分牙齿缺失的具体原因和炎症相关通路。

这项研究强调了在整个生命历程中维护牙齿和咬合支持对老年人健康的重要性。减少牙齿缺失的终身负担，改善义齿修复的公平可及性，可能有助于改善老龄化人口的健康结局。研究结果支持将口腔健康促进纳入公共卫生策略，并通过全民健康覆盖减少义齿使用的社会经济差异，从而实现健康公平。

研究结果为制定针对性的老年人口腔健康干预措施提供了重要科学依据，对实现健康老龄化具有积极的实践意义。未来的研究应进一步阐明义齿使用影响特异性死亡率的具体机制，为临床和公共卫生实践提供更精准的指导。