美国成年人医疗保健中感知偏见或歧视的现状与影响因素分析——基于HINTS 7全国代表性数据

《Health Affairs Scholar》：Perceived Prejudice or Discrimination in Medical Care among US Adults

　　为解决医疗环境中歧视与健康公平问题，研究人员基于HINTS 7(2024)全国代表性数据，开展了美国成年人医疗保健中感知偏见或歧视的横断面研究。结果显示：16.1%的美国成年人曾感知医疗歧视，非西班牙裔黑人(aOR: 2.27)、女性(aOR: 1.99)、≤49岁人群(aOR: 1.69)及吸烟者风险显著更高。该研究揭示了医疗歧视的结构性驱动因素，为制定针对性干预政策提供了关键证据。

　　

在追求健康公平的道路上，医疗环境中的歧视现象始终是难以忽视的障碍。研究表明，医疗场景中的歧视经历与医疗质量下降和健康结局恶化密切相关。尽管实现"健康人民2030"目标必须消除医疗 disparities（差异），但利用全国代表性数据对自我报告的医疗歧视进行的研究仍寥寥无几。为了深入理解患者医疗服务利用模式，迫切需要在具有代表性的美国成年人样本中调查当前医疗保健中感知偏见或歧视的流行情况，并识别与这些差异相关的因素。

在此背景下，由Inimfon Jackson、Robert Yu、Joel Fokom Domgue和Sanjay Shete组成的研究团队在《Health Affairs Scholar》上发表了他们的最新研究。他们利用2024年收集的健康信息国家趋势调查第七周期（Health Information National Trends Survey 7, HINTS 7）的数据，为我们揭示了美国成年人医疗保健中感知偏见或歧视的现状及其相关因素。

为了回答研究问题，研究人员主要应用了几项关键技术方法。研究基于HINTS 7这一针对美国非机构化平民成年人的全国代表性横断面调查数据，该调查于2024年3月至9月期间完成。研究的主要结局指标是通过调查问题"您在获得医疗保健时是否曾经历过偏见或受到歧视？"来评估感知偏见或歧视。数据分析方面，研究者采用了调查加权多变量逻辑回归分析（survey-weighted multivariable logistic regression analysis）来检验与感知医疗偏见或歧视相关的因素，所有分析均使用SAS 9.4版本完成，统计显著性设定为双侧p值<0.05。

研究结果

研究人群特征

该研究共纳入7,119名成年人，其中女性3,987人（加权百分比48.8%），50岁及以上者4,194人（48.5%）。种族/民族分布为：非西班牙裔白人（Non-Hispanic Whites, NHWs）3,530人（60.6%），西班牙裔白人（Hispanic Whites）880人（11.7%），西班牙裔黑人（Hispanic Blacks）66人（0.6%），非西班牙裔黑人（Non-Hispanic Blacks, NHBs）956人（11.0%）。

感知偏见或歧视的总体患病率

研究结果显示，美国成年人在获得医疗保健时感知偏见或歧视的总体患病率为16.1%（95%置信区间CI 14.3-17.9）。这意味着约六分之一的美国成年人认为自己在求医过程中曾遭遇不公平对待。

按种族/民族分层的患病率

不同种族/民族群体的患病率存在显著差异。非西班牙裔黑人个体中，有四分之一（25.9%，95%CI 19.8-32.1）报告在接受医疗保健时经历过感知偏见或歧视，这一比例远高于其他群体。

与感知偏见或歧视相关的因素

多变量逻辑回归分析揭示了几个与感知医疗歧视显著相关的因素：

在种族/民族方面，非西班牙裔黑人（调整后优势比aOR: 2.27；95%CI 1.42-3.63）和非西班牙裔其他种族（aOR: 2.38；95%CI 1.19-4.78）个体报告感知医疗歧视的几率显著高于非西班牙裔白人患者。

年龄也是一个重要因素。49岁及以下个体（aOR: 1.69；95%CI 1.28-2.24）报告感知偏见或歧视的几率高于50岁及以上人群。

性别差异明显，女性参与者（aOR: 1.99；95%CI 1.43-2.76）经历偏见或感知歧视的几率几乎是男性的两倍。

吸烟史也与感知歧视相关。当前吸烟者（aOR: 2.29；95%CI 1.55-3.39）和既往吸烟者（aOR: 1.64；95%CI 1.23-2.20）报告感知歧视或偏见的几率均高于从不吸烟者。

有趣的是，西班牙裔白人与非西班牙裔白人报告感知医疗歧视的几率几乎相同；而西班牙裔黑人的几率与非西班牙裔黑人参与者相似。尽管在统计上不显著（可能由于西班牙裔黑人样本量小），这一发现暗示在医疗环境中，歧视可能更多与肤色而非语言或文化适应相关。

研究结论与讨论

该研究揭示了一个不容忽视的事实：相当比例的美国成年人仍在医疗保健过程中经历偏见或歧视，其中年轻人（≤49岁）、女性、吸烟者和非西班牙裔黑人等群体遭遇偏见或歧视的几率更高。这些发现与现有文献一致，强调了有必要在已识别的亚群中理解这些感知背后的驱动因素。

对于有吸烟史的个体，可能会感受到来自医疗保健提供者的 stigmatization（污名化）。女性和年轻人可能对护理有不同期望，这可能会影响他们对歧视的感知和报告。值得注意的是，医疗保健提供者的无意识偏见（unconscious bias）是导致医疗保健中感知歧视率较高的主要因素。此外，文化能力（cultural competence）的缺乏会对医患互动产生负面影响，导致误解和不信任。

总体而言，研究结果凸显了尽管经过数十年的临床努力改善健康结局，美国成年人仍在医疗保健中经历持续的歧视。迫切需要通过政策行动来 dismantle（拆除）维持系统性不公平和医疗歧视的结构性障碍。政策制定者应优先考虑干预措施，将隐性偏见作为公共卫生问题加以缓解，使医生队伍多样化，并激励医疗设施和工作人员实施以患者为中心和文化适宜的实践。应鼓励医疗提供者认识和管理自身的隐性偏见，医学院和培训项目课程应纳入有关健康差异复杂性以及种族歧视在导致不良结局中作用的教育。医学教育和持续专业发展对于教导医生在患者护理中文化敏感性的重要性至关重要。这可能提高提供的护理质量，并确保医疗系统更好地满足日益多样化患者群体的需求。

该研究也存在一些局限性，包括可能存在无应答偏倚（non-response bias）；然而，研究人员应用了 rigorous（ rigorous）的统计方法和加权程序来解决潜在偏倚。研究的优势包括使用了近期且具有全国代表性的数据。

这项研究为我们理解医疗环境中的公平问题提供了重要证据，指出了需要特别关注的脆弱群体，并为制定针对性干预措施指明了方向。在追求健康公平的道路上，识别问题是第一步，而这项研究正是这关键第一步的坚实贡献。