影响印度儿童和青少年心理健康服务的污名化现象及结构性因素：服务提供者的观点

《Global Public Health》：Stigma and structural factors shaping mental healthcare services for children and adolescents in India: Provider perspectives

　　本研究通过访谈印度四大都市的15名心理健康服务提供者，分析结构性及人际因素对儿童青少年心理健康服务可及性的影响。研究发现，家庭对药物治疗的误解、学校资源不足及地区间服务差异导致服务获取障碍，建议加强学校支持、培训非专业辅导员并推广远程服务以促进心理健康公平。

　　这项研究聚焦于印度城市地区心理卫生服务提供者的声音，旨在分析社会和结构性因素如何影响儿童和青少年获取心理健康服务的途径及使用情况。通过在印度四个主要城市开展半结构化访谈，研究共收集了15名心理卫生服务提供者的见解，揭示了他们在实际工作中遇到的多种形式的污名化现象。研究采用浸入-结晶化（Immersion-Crystallization）方法，这是一种基于扎根理论的修改版本，强调数据的反复分析和主题的逐步提炼，直到形成清晰的解释。这一过程不仅帮助研究人员更深入地理解数据背后的社会现象，还使他们能够从多个角度分析结构性污名如何与社会文化因素交织在一起，限制青少年获得适当的心理健康支持。

在印度，心理健康服务的使用率一直较低，即使有大量人口需要此类服务。例如，根据相关研究，印度13至17岁青少年中约有7.3%患有心理障碍，但全球范围内只有42%至44%的受影响者会寻求专业帮助。这一差距在印度尤为显著，因为资源短缺和污名化问题严重阻碍了服务的可及性和使用率。污名化不仅存在于个体层面，也体现在社会结构和制度安排上，形成了一个多层次的复杂网络，使得心理健康问题在社会中被边缘化。研究发现，结构性污名是影响青少年获取心理健康服务的关键因素之一，它通过限制服务的可得性、可接受性和服务质量，进一步加剧了心理健康服务的不平等。

文化观念在塑造人们对心理健康问题的看法方面起到了重要作用。在印度，传统医学如阿育吠陀（Ayurveda）仍然对心理健康护理产生影响，使得一些家庭更倾向于寻求非正式或传统的方法来应对心理困扰。此外，许多家庭将心理困扰视为“紧张”或“情绪波动”，而不是需要专业干预的健康问题。这种认知偏差导致家长和青少年在出现心理问题时往往延迟寻求帮助，直到问题变得严重。研究还发现，青少年对心理健康服务的接受度受到家庭态度和学校环境的双重影响。家长的偏见和误解可能阻碍他们为孩子寻求专业帮助，而学校文化中的负面态度也可能让青少年对心理健康服务产生抵触心理。

研究进一步指出，结构性污名在多个层面影响着心理健康服务的获取。首先，心理健康服务在学校的普及程度不足，导致青少年在寻求帮助时缺乏支持系统。许多学校缺乏足够的心理咨询师和心理健康教育课程，使得学生在面对心理问题时难以找到合适的资源。此外，心理健康服务的可接受性也是一个重要问题。许多青少年认为，心理健康服务与成人服务没有明显区别，因此不愿意前往公共心理健康机构，而是更倾向于选择私人的、更具隐私性的服务途径。这种偏好在一定程度上反映了青少年对心理健康服务的误解，以及对传统社会观念的依赖。

与此同时，结构性污名还体现在地理分布和经济条件上。研究发现，印度南部地区如班加罗尔和喀拉拉邦的心理健康服务相对完善，而北部地区如阿萨姆和加尔各答则面临较大的资源短缺问题。这种地区间的不均衡导致许多家庭不得不长途跋涉才能获得心理服务，增加了经济和时间成本，从而限制了他们的使用。此外，一些家庭由于缺乏保险或经济能力，无法负担高质量的心理健康服务，进一步加深了结构性污名的影响。因此，如何在不同地区之间实现资源的公平分配，是解决心理健康服务可及性问题的关键。

研究还强调了教育和培训在改善心理健康服务可及性方面的重要性。心理健康服务提供者普遍认为，学校和社区需要更多的培训，以提升教师和非专业人员的心理健康知识和技能。例如，一些学校缺乏专门的心理健康教育课程，导致教师在面对学生心理问题时往往依赖经验而非专业指导。这种现象不仅影响了学生获得高质量的心理支持，也加剧了结构性污名。因此，建立系统化的培训机制，不仅有助于提升心理健康服务的可接受性，还能促进心理健康意识的普及。

在实际操作层面，研究建议通过多种方式扩大心理健康服务的覆盖范围。例如，通过培训非专业人员（如社区工作者和教师）作为心理卫生辅导员，可以有效缓解心理卫生服务人员短缺的问题。此外，推广远程心理健康服务（tele-mental health services）也是一个重要的方向，尤其是在偏远地区或资源匮乏的环境中。远程服务不仅可以降低青少年获取心理健康服务的地理障碍，还能提供更加灵活和隐私保护的服务方式，从而增强服务的可接受性和可及性。

本研究的结果表明，解决心理健康服务可及性问题需要多方面的努力，包括政策支持、资源分配和文化观念的转变。在政策层面，需要加强对心理健康服务的投入，特别是在学校和社区层面，确保心理健康服务能够融入教育体系，成为学生日常生活的一部分。同时，政府和非政府组织需要共同努力，推动心理健康服务的标准化和规范化，以减少因地区差异带来的不平等。此外，文化观念的改变同样重要，需要通过教育和宣传，逐步消除对心理健康问题的误解和偏见，使青少年能够更加坦然地面对心理困扰并寻求帮助。

本研究还揭示了一些成功的实践案例，例如在喀拉拉邦实施的“Unarvu”项目，该项目通过三级心理支持体系，为青少年提供多层次的心理健康服务。这种模式不仅提高了心理健康服务的可及性，还有效减少了结构性污名的影响。此外，一些创新性的心理健康教育项目，如“MINDS基金会”的心理健康教育计划和“Jeevani心理健康计划”，通过故事讲述和艺术表达的方式，帮助青少年更好地理解和接受心理健康服务。这些项目展示了通过非传统方式促进心理健康意识和减少污名的可能性，为未来政策制定提供了参考。

尽管本研究为理解结构性污名对心理健康服务可及性的影响提供了重要见解，但也存在一定的局限性。由于研究主要依赖于心理卫生服务提供者的视角，缺乏青少年和家长的直接反馈，因此可能无法全面反映他们的实际体验。此外，样本主要来自城市地区，未能涵盖农村和偏远地区的心理健康服务情况。这表明未来的研究需要更加注重多样性和代表性，尤其是在不同社会经济背景和地理区域的青少年群体中。通过引入更多元化的数据来源，可以更准确地评估结构性污名的影响，并为制定更具包容性的心理健康政策提供依据。

综上所述，本研究揭示了结构性污名在印度城市青少年心理健康服务获取中的重要性。它不仅影响了青少年对心理健康服务的接受度，还限制了服务的可及性和质量。因此，解决这一问题需要从多个层面入手，包括政策调整、资源投入、教育普及和文化观念的转变。通过这些措施，可以逐步减少结构性污名的影响，提高青少年心理健康服务的可及性和使用率，从而促进整个社会的心理健康水平。未来的研究可以进一步探索如何在不同地区和文化背景下有效实施这些干预措施，以确保所有青少年都能获得公平和适当的心理健康支持。